APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto
addome teso e contrattura di difesa.
Manovra d BLUMBERG positiva.
Ileo dinamico.
scomparsa della ottusità epatica: l'aria contenuta nell'ileo si riversa nel peritoneo.
Risulta distinguibile dalla perforazione gastroduodenale in quanto in questo caso:
• non sono presenti rilievi anamnestici di patologia gastroduodenale pregressa.
• La localizzazione iniziale del dolore è differente.
PERFORAZIONE COLICA che può essere dovuta a:
malattia diverticolare.
Neoplasia.
colite ulcerosa.
colite ischemica.
QUADRO CLINICO subdolo all'inizio, diviene molto grave con il tempo:
il dolore inizia nella sede della perforazione, ma non a colpo di pugnale, risulta meno
intenso: durante questa fase il grande omento, con il suo potere plastico, tenta di
tamponare il problema.
il quadro diviene subito molto più grave: il colon è ricco di batteri che, riversatisi nel
peritoneo, proliferano rapidamente e invadono tutte le strutture circostanti.
Chiusura dell'alvo chiaramente.
segni e sintomi di shock
febbre e tachicardia.
Generalmente la perforazione interessa il COLON DI SINISTRA
OBIETTIVITÀ:
contrattura di difesa.
Manovra di BLUMBERG positiva.
Scomparsa della ottusità epatica.
Arresto della peristalsi.
ESAMI DI LABORATORIO:
possono mettere in evidenza una leucocitosi elevata.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI:
RX DIRETTA ADDOME che evidenzia il cuscinetto di aria tra diaframma e fegato.
Clisma opaco: esame radiologico utile alla analisi dell'intestino crasso, si esegue
introducendo liquido di contrasto nelle vie intestinali basse.
ecotomografia e TAC: utile nella definizione di raccolte purulente.
PERITONITE DA INFIAMMAZIONE:
IL PROCESSO INFIAMMATORIO può essere di carattere:
acuto o cronico.
diffuso o circoscritto.
Fondamentalmente si osservano tre cose:
1. RISPOSTA LOCALE INFIAMMATORIA caratterizzata da IPEREMIA, CONGESTIONE
ED EDEMA, l'essudato peritoneale risulta:
torbido.
Purulento.
Emorragico.
Variabile naturalmente a seconda della causa scatenante. Il versamento può raggiungere
volumi molto elevati e tende a portarsi a livello di:
cavo del douglas.
Al di sotto del fegato.
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