APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica medica 6: esame obiettivo dell'occhio
La conservazione del fenomeno di costrizione pupillare in fase di accomodazione e
convergenza è talvolta osservabile nei pazienti affetti da:
■ sifilide terziaria, neurosifilide per essere precisi.
■ Diabete.
Si parla di fenomeno di ARGYLL ROBERTSON.
RIFLESSO PUPILLARE ALLA CONVERGENZA per cui le pupille diventano miotiche
seguendo il movimento del dito dell'osservatore alla punta del naso.
VALUTAZIONE COMBINATA DI DIAMETRO PUPILLARE E REATTIVITÀ ALLA LUCE:
si tratta di un aspetto fondamentale nella clinica per la individuazione di fattori quali:
MIOSI BILATERALE RIGIDA miosi di entrambe le pupille che non risulta alterata da
condizioni esterne, si verifica in caso di:
ipertensione endocranica con sofferenza o lesione del ponte.
Intossicazione da fenotiazine.
Intossicazione da oppiaci quali EROINA E MORFINA: la miosi indotta in questo modo
cede con la somministrazione di collirio al NALOXONE, farmaco che blocca i recettori
per gli oppiacei.
Avvelenamento da esteri fosforici.
Muscarina in caso di avvelenamento da amanita muscaria.
MIDRIASI BILATERALE RIGIDA cioè una midriasi di entrambe le pupille che non risulta
alterata da modificazioni ambientali, si verifica in caso di:
danno mesencefalico grave.
intossicazione da barbiturici.
Intossicazione da atropina.
Intossicazione anfetamine.
Intossicazione da cocaina.
MIDRISASI UNILATERALE RIGIDA:
esprime GENERALMENTE una lesione dell'oculomotore comune monolaterale.
Può essere indice di:
■ aumento della pressione intracranica
■ trauma cranico con ematoma.
■ Compressione sul tronco encefalico legata ad un aneurisma o ad un tumore.
È fondamentale essere certi che LA DILATAZIONE E LA COSTRIZIONE DELLE PUPILLE
NON SIA DOVUTA AD INSTALLAZIONE DI COLLIRI come atropina o pilocarpina.
VALUTAZIONE DELLA TONACA VASCOLARE O UVEA:
la tonaca vascolare si divide in tre parti:
• POSTERIORE o COROIDE.
• INTERMEDIA o CORPO CILIARE.
• ANTERIORE o IRIDE di forma discoide con foro centrale.
L'uvea di fatto situata tra la tonaca fibrosa e quella nervosa è molto ricca di vasi e assicura un
adeguata nutrizione della retina.
I processi infiammatori di questa regione sono detti nel complesso UVEITI, le uveiti possono essere
distinte in:
ANTERIORI che interessano quindi iride e corpo ciliare; si distinguono:
IRITE.
CILITE.
IRIDOCILITE.
POSTERIORI o COROIDITI.
DIFFUSE che interessano tutta la struttura dell'uvea.
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