APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 15: esame obiettivo della mammella
forma e simmetria alterate sempre in relazione allo stato fisiologico della mammella.
ulcerazioni che assumono significato differente soprattutto in relazione all'allattamento o
meno.
Abrasioni.
Ragadi.
tumefazioni o secrezioni.
lesioni eczematose che possono ESSERE MOLTO RILEVANTI in relazione allo sviluppo
DEL MORBO DI PADGET, in questi casi:
la cute si inspessisce.
la cute desquama.
RETRAZIONE CUTANEA:
possono essere molto importanti: la mammella è normalmente sostenuta dal e connessa con il
muscolo pettorale sottostante grazie alla presenza di legamenti, detti legamenti di cooper, che la
attraversano, questi legamenti, in condizioni normali, non alterano la fisionomia esterna della
mammella in nessun modo. In alcuni casi si può assistere allo sviluppo di un quadro di questo tipo:
si innesca un processo flogistico o neoplastico locale.
Il processo si amplia e finisce per invadere IL LEGAMENTO DI COOPER.
Si forma una lesione FIBROTICO-CICATRIZIALE.
Il legamento SI RETRAE.
Si assiste ad un AFFOSSAMENTO DELLA CUTE.
Le retrazioni possono quindi essere molto importanti, le MANOVRE FACILITANTI sono molto
significative a riguardo e hanno il compito di mettere IN TRAZIONE IL MUSCOLO PETTORALE
CHE SI ASSOCIA AL LEGAMENTO DI COOPER tendendolo e mostrando l'eventuale
affossamento. Le manovre in questione sono fondamentalmente tre:
PRESSIONE MANO MANO: la paziente poggia le mani una sull'altra anteriormente al
torace e spinge.
PRESSIONE MANO FIANCHI: la paziente poggia le mani sui fianchi ed esegue ed esegue
una pressione su di essi,
SOLLEVA LE BRACCIA.
Vengono fatte eseguire tutte queste manovre al fine di far tendere i diversi fasci del muscolo
pettorale ed avere una visione complessiva dello stato dei legamenti.
TUMEFAZIONI:
sono sempre indice di una alterazione, alla ispezione è possibile valutare lo stato della cute
soprastante che può essere:
indenne.
Alterata: risulta particolarmente evidente in caso di alterazione necrotica.
PALPAZIONE:
LA PAZIENTE VIENE FATTA a questo punto DISTENDERE e l'osservatore si pone sul LATO DA
ESAMINARE: si comincia ad esaminare sempre IL LATO CONTROLATERALE ALLA
LESIONE.
ESECUZIONE:
la palpazione si esegue:
con mano a piatto sfruttando i polpastrelli.
schiacciando la cute sulla parete.
Le tecniche utilizzabili sono due:
strisciamento: si striscia in profondità delicatamente portandosi
LATEROMEDIALMENTE VERSO IL CAPEZZOLO
si eseguono delle PICCOLE ROTAZIONI.
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