APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; medicina di laboratorio 1: gli indici di flogosi poliglobulia. problemi di natura proteica. permette di misurare in maniera dinamica SENZA PREOCCUPARSI DI DETERMINATI TIPI DI FATTORI EVENTUALMENTE ALTERANTI, è maggiormente obiettivo e consente inoltre di lavorare in modo PRECISO anche su campioni DI PICCOLISSIMA ENTITÀ come avviene nei bambini. La viscosità plasmatica è in ogni caso significativa anche per questo test. ALTERAZIONI DI PCR E VES NELLA INFIAMMAZIONE: si tratta, come sottolineato in precedenza, di markers aspecifici ma caratterizzati da una cinetica profondamente differente: la PCR incrementa IMMEDIATAMENTE e cala RAPIDAMENTE. la VES, come il fibrinogeno, INCREMENTA LENTAMENTE ma PERMANE ELEVATA PER UN TEMPO MAGGIORE NEL TEMPO. L'incremento della VES è inoltre meno significativo rispetto a quello della PCR a livello quantitativo. IL FIBRINOGENO: il fibrinogeno, prodotto da fegato, è un fattore estremamente importante nella formazione del COAGULO, si tratta della forma inattiva della FIBRINA che viene attivata dalla TROMBINA in caso di necessità. Fibrina. immagine tratta da wikipedia STRUTTURA E PRODUZIONE: STRUTTURALMENTE Il fibrinogeno è un ESAMERO caratterizzato dalla presenza di due copie di ciascuna di tre catene: • A alfa. • B beta. • Gamma. Il processo di attivazione prevede il DISTACCO DELLE COMPONENTI A e B, dette fibrinopeptidi, E LA ATTIVAZIONE DELLE CATENE ALFA E BETA: a seguito di questa operazione si forma la rete di fibrina. Il fibrinogeno, come accennato in precedenza, è uno di quei fattori proteici liberati dal FEGATO SU STIMOLAZIONE INFIAMMATORIA in particolare legata a citochine quali IL1, IL6 E TNFalfa. IL DOSAGGIO DEL FIBRINOGENO: il dosaggio laboratoristico del fibrinogeno può essere eseguito fondamentalmente in due modi: METODI COAGULATIVI: METODO DI CLAUSS, si basa fondamentalmente sul fatto che in presenza di trombina il fibrinogeno si attiva: ■ si pone in un campione un ECCESSO DI TROMBINA. ■ si lascia agire. ■ si valuta la VELOCITÀ DI FORMAZIONE DEL COAGULO. IL TEMPO di formazione del coagulo è INVERSAMENTE PROPORZIONALE ALLA PRESENZA DI FIBRINOGENO, la VELOCITÀ della sua formazione ne è invece direttamente proporzionale. METODO PT DERIVATO: si tratta di un metodo fotometrico. Valuta la concentrazione 11
Giordano Perin; medicina di laboratorio 1: gli indici di flogosi di fibrinogeno in base alla variazione DELLA ASSORBANZA DURANTE IL TEMPO DI PROTROMBINA: durante la coagulazione il fibrinogeno viene consumato per produrre fibrina, la spettrofotometria valuta quindi la velocità di consumo del fibrinogeno. Si può valutare in concomitanza il tempo di QUICK o di protrombina. METODO IMMUNOLOGICO: vengono messi in un medesimo ambiente FIBRINOGENO e IMMUNOGLOBULINE AD ESSO COMPATIBILI, nello specifico possiamo dire che tanto più anticorpo si lega al fibrinogeno del campione, tanto più fibrinogeno è presente nel campione stesso. VALORI NORMALI: i valori normali di fibrinogeno sono di 200-450 mg/dl. FIBRINOGENO E ATEROSCLEROSI: elevati livelli di fibrinogeno stimolano l'aterosclerosi anche se non sappiamo quale sia effettivamente il motivo, sappiamo in ogni caso che il FIBRINOGENO: favorisce la aggregazione piastrinica. incrementa la viscosità del plasma di conseguenza stimola la formazione di aggregati piastrinici. sembra abbia un effetto proinfiammatorio. Non esistono oggi terapie utili nel contrastare l'incremento del fibrinogeno, per agire su questi parametri quindi, è necessario andare a decrementare il suo potere coagulativo o decrementare l'infiammazione. Analisi recenti associano livelli elevati di fibrinogeno a rischio di patologie cardiache croniche. MARKERS INFIAMMATORI E PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI: I MARKERS infiammatori, come visto, sono strettamente legati alla attività CARDIOVASCOLARE: LE VARIAZIONI CONSIDERATE IN QUESTO AMBITO, in associazione ad altri fattori, SONO DI PICCOLA ENTITÀ E POSSONO ESSERE UTILI NEL DETERMINARE UN INCREMENTO DEI FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI. Nello specifico si utilizzano generalmente: lipidi, ipertensione e diabete che sono i tre fattori predisponenti di maggior calibro. Fattori comportamentali, molto significativi. rischio emostatico e trombotico. rischio infiammatorio. rischio genetico molto significativo dal punto di vista pratico. 3500 30000 3000 2500 2000 1500 PCR fibrinogeno 1000 200 500 100 0 0 5 10 15 20 25 12
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