APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

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Giordano Perin; medicina di laboratorio 2: markers cardiaci recentemente sono stati scoperti due isoenzimi della CPK-MB detti CPK-MB 1 e 2: questi due enzimi presentano un profilo elettroforetico lievemente diverso e sembra che siano associati a sensibilità e specificità differenti nella diagnosi di infarto del miocardio; al momento è in fase di studio l'utilizzo di queste tecnica. TROPONINE E CPK-MB: si tratta di due indici molto utilizzati dal punto di vista clinico, in ogni caso possiamo dire che presentano delle differenze che possono anche essere significative: le TROPONINE NON SONO MAI PRESENTI IN SITUAZIONI FISIOLOGICHE NEL PLASMA. La CPK-MB è sempre presente nel plasma anche se a concentrazioni minime. Livelli bassi di CPK-MB non consentono di determinare in modo preciso se vi sia stato o meno un evento infartuante, i due indici andrebbero quindi sempre considerati nel loro insieme. Ricordiamo inoltre che: Le troponine presentano una SENSIBILITÀ SUPERIORE: il loro alzarsi indica immediatamente un danno della cellula del miocardio, a prescindere dalla sua natura. Le concentrazioni delle troponine sono inoltre relazionabili in concentrazione alla entità della lesione cardiaca. ALTRO USO DELLE TROPONINE CARDIACHE: sembra che la presenza nel plasma di troponine cardiache sia associata ad un incremento della instabilità delle placche aterosclerotiche, la associazione ad oggi non è chiara. LA MIOGLOBINA: si tratta di un ulteriore enzima molto importante: si tratta di una proteina molto simile alla emoglobina ma formata da un'unica catena, ha il ruolo fondamentale di immagazzinare ossigeno tramite uno specifico gruppo eme dotato di una grandissima affinità per l'ossigeno. Dal punto di vista funzionale può esser considerata come la proteina DI STORAGE DELL'OSSIGENO ed è TANTO PRESENTE TANTO PIÙ È PRESENTE MASSA MUSCOLARE a prescindere dalla sua natura. CARATTERISTICHE BIOLOGICHE: si tratta di una molecola dotata di caratteristiche peculiari: UNA PROTEINA PICCOLA di circa 18kd. Un precoce marker di danno cellulare muscolare. Presenta una scarsa specificità: è fortemente presente a livello di tutte le strutture muscolari. presenta un picco molto precoce che si instaura in circa 4-8 ore. Permane in circolo circa 12-24 ore dopo l'evento, presenta infatti una emivita molto breve, di circa 20 minuti. Dal punto di vista diagnostico è MOLTO RILEVANTE PER LA SUA ESTREMA PRECOCITÀ. UTILIZZO DELLA MIOGLOBINA: la mioglobina non può essere utilizzata come marker a se stante: • non rientra nei parametri laboratoristici utili a definire un infarto del miocardio, non è cioè uno dei tre segni da valutare nel momento in cui si esegue una diagnosi. • Può essere significativa nell'ottica di VERIFICARE LA PRESENZA a distanza di tempo molto breve, DI UN DANNO ISCHEMICO AL MIOCARDIO e IN PRESENZA DI UN ECG SIGNIFICATIVO. 9
Giordano Perin; medicina di laboratorio 2: markers cardiaci ALTRI MARKERS CARDIACI: altri marker sono stati studiati negli anni, in particolare sarebbe possibile eventualmente dosare la catena pesante della miosina, tuttavia il dosaggio di questa componente non fornisce alcun indizio aggiuntivo relativamente alla patologia in corso. La ricerca è volta oggi al tentativo di individuare marker che possano: determinare anche a distanza di tempo l'evento ischemico. determinare in modo ancora più precoce l'evento ischemico. 10
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