APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico
CHIRURGICO che inizia a livello del muscolo PUBORETTALE, la parte inferiore del
muscolo elevatore dell'ano
ANATOMICO che inizia a livello della linea pettinata o dentata formata dal margine libero
delle ghiandole semilunari di morgagni.
È lungo nel complesso 3-4cm.
L'ANO risulta FISIOLOGICAMENTE
INCLINATO VERSO L'OMBELICO e
forma per questo un angolo posteriore
di 90 gradi con il retto detto angolo
ANO RETTALE: questo è dovuto alla
azione del MUSCOLO ELEVATORE
DELL'ANO.
Per quanto riguarda la linea
PETTINATA possiamo dire che:
le valvole che la compongono
vanno da 6 a 14.
le ghiandole del morgagni sono
da 3 a 10, sei di media: queste
ghiandole si diramano nello
spazio intersfinterico cioè tra la mucosa e lo sfintere.
a livello della linea PETTINATA POSSIAMO INDIVIDUARE TRE CUSCINETTI ANALI già dal
terzo mese di vita intrauterina: SONO GOMITOLI DI VASI RICCHISSIMI DI ANASTOMOSI
ARTEROVENOSE E PRECURSORI DELLE EMORROIDI. Complessivamente distinguiamo:
CUSCINETTO LATERALE posto a sinistra.
CUSCINETTI POSTERIORE e ANTERIORE posti a destra.
L'ano termina, sia quello anatomico che quello chirurgico, A LIVELLO DELLA LINEA O
MARGINE ANO CUTANEO dove le pareti del canale anale SI TROVANO A CONTATTO TRA
LORO in virtù del TONO CARATTERISTICO DEGLI SFINTERI ANALI INTERNO ED
ESTERNO. Possiamo dire che:
LE PLICHE ANALI O RAGGIATE sono poste in senso radiale.
alla ispezione anale si devono chiaramente distendere le pliche tendendo la cute vicina.
La mucosa di rivestimento del canale anale è:
MALPIGHIANA al di sotto della linea di pettinata: mucosa rosea e priva di peli.
COLONNARE al di sopra, si tratta di una mucosa normale.
Tra le due mucose troviamo una zona TRANSIZIONALE di 6-12mm.
Dalla linea ano cutanea quindi IL RIVESTIMENTO DIVENTA PIÙ SPESSO E PRESENTA
FOLLICOLI PILIFERI: il punto in cui compaiono tali follicoli determina il limite tra lo SFINTERE
INTERNO E QUELLO ESTERNO.
APPARATO SFINTERIALE ANALE:
l'apparato sfinteriale anale risulta composto due sfinteri fondamentalmente:
SFINTERE INTERNO costituito dall'ispessimento della parete muscolare retta nella sua
parte terminale, aderisce alla mucosa a livello della LINEA PETTINATA. Questo sfintere:
risulta lungo tra 2,5 a 3cm.
Risulta spesso da 1,5 a 2mm.
È RESPONSABILE DELLA PRESSIONE NORMALE CHE IMPEDISCE LA
FUORIUSCITA DI GAS NON CONTROLLATA DALLA AMPOLLA RETTALE.
MARGINE SUPERIORE si colloca poco sopra la linea pettinata.
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