APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico
◦ a ore 3 e a ore 9 LATERALMENTE.
alla coordinata va sempre ACCOMPAGNATA LA DISTANZA RISPETTO ALL'ORIFIZIO
ESTERNO DELL'ANO.
Il margine tra la parte anteriore e quella posteriore dell'ano può essere definita
COMMISURA ANALE ANTERIORE O POSTERIORE.
La localizzazione corretta delle lesioni ha una importanza notevole, per esempio una FISTOLA
TRA CANALE ANALE E SUPERFICIE CUTANEA può presentare:
sbocco ANTERIORE :
indica diverse patologie del canale.
Presenta un decorso RETTILINEO.
Sbocco POSTERIORE:
indica generalmente una patologia a carico di una ghiandola.
Presenta un decorso rettilineo.
Localizzare bene la lesione ha quindi una IMPORTANZA FONDAMENTALE anche dal punto di
vista terapeutico, in linea generale più lontane sono dal margine anale e più soluzioni sono presenti
PIÙ COMPLESSA SARÀ LA LESIONE.
LA POSIZIONE DEL PAZIENTE:
la posizione del paziente può essere:
POSIZIONE GINECOLOGICA o LITOTOMICA 1 :
in questa posizione si valutano benissimo l'ano e il perineo anteriore.
richiede un tavolo apposito che consenta di sospendere gli arti inferiori che devono
risultare mobili: non è sempre possibile soprattutto per i pazienti anziani.
I muscoli del pavimento pelvico non sono facilmente valutabili.
POSIZIONE GINECOLOGICA AD ARTI APPENA FLESSI ED IN DECUBITO SUPINO:
normalmente nei reparti, soprattutto per pazienti non collaboranti o che non si possono
muovere, questa diviene la posizione di elezione.
Risulta facilmente eseguibile.
Da una minore esposizione di ano e retto di conseguenza l'esame risulta inevitabilmente
più difficile.
POSIZIONE GENU PETTORALE: posizione a paziente chino in avanti con gambe flesse
sulle cosce e cosce sulle anche, petto poggiato a toccare il suolo o la superficie di appoggio.
molto imbarazzante per il paziente e impegnativa soprattutto per cardiopatici o pazienti
con problemi respiratori.
eccellente esposizione del perineo: l'esame obiettivo risulta semplice.
POSIZIONE GENU CUBITALE: la posizione è identica a quella genu pettorale, al posto
del torace tuttavia, si poggiano al suolo solo i gomiti.
POSIZIONE DI SIMS O DECUBITO LATERALE SINISTRO, il paziente in decubito
laterale sinistro presenta:
coscia sinistra lievemente flessa.
coscia destra flessa a fondo.
glutei sporgenti di 10-15cm dal letto.
consente un esame proctologico SEMPLICE ed eseguibile direttamente al LETTO DEL
PAZIENTE, risulta molto utilizzata in quanto:
non è imbarazzante.
non è impegnativa dal punto di vista cardiocircolatorio.
Si tratta della posizione maggiormente utilizzata.
1 Così definita in quanto un tempo in questa posizione si frantumavano i calcoli vescicali facendo passare uno
strumento attraverso l'uretra.
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