APPUNTI DI SEMEIOTICA - Istituto Comprensivo "G. Palatucci"

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 2: esame obiettivo delle tumefazioni
ACCURATEZZA DELLA TECNICA strettamente dipendente dall'operatore.
Un tipico esempio riguarda la contrazione dei muscoli nastriformi del collo: una tumefazione
tiroidea viene completamente appiattita dalla contrazione dei muscoli del collo che ne rendono
difficile il riconoscimento.
SCORREVOLEZZA
la scorrevolezza si apprezza con una palpazione a due dita
• afferrando la tumefazione.
• Muovendola.
Se con la tumefazione si muove anche la CUTE, la lesione si definisce NON SCORREVOLE. La
scorrevolezza può essere associata nello specifico a fattori quali:
fenomeni flogistici molto significativi.
fenomeni di infiltrazione tumorale.
emorragie.
SOLLEVABILITÀ DELLA PELLE IN PLICHE:
la formazione delle pliche è strettamente associata alla elasticità del tessuto e dipende quindi da:
TROFISMO DELLA CUTE: un paziente particolarmente disidratato presenta una scarsa
sollevabilità cutanea.
ADERENZE che possono essere ESTESE, PARZIALI O FILIFORMI per esempio legate ad
infiltrazioni tumorali. Le aderenze filiformi si registrano soprattutto nella pelle a buccia
d'arancia.
Tutti i fattori che influenzano la scorrevolezza possono influire sulla sollevabilità della cute
in pliche, quindi anche processi FLOGISTICI.
La valutazione di questo aspetto fondamentale si esegue:
con due dita.
sollevando la cute verso la tumefazione.
CONSISTENZA:
la consistenza può essere molto diversa seconda della natura della lesione, nello specifico
ricordiamo alcuni termini:
ossea.
duro lignea o plastica.
fibrosa.
parenchimatosa cioè simile a quella del fegato, molle.
molle elastica o pastosa.
flaccida.
Risulta molto importante, per esempio una lesione del collo dura e rispondere a caratteri sopra
descritti quali il movimento con la deglutizione, nel 95% dei casi è una neoplasia della tiroide.
FLUTTUAZIONE:
questa tecnica consente di determinare se una lesione risulta piena di liquido o meno: anche in
presenza di una tumefazione solida, questa potrebbe essere piena di liquido. Per valutare il
contenuto di una tumefazione si esegue una manovra di questo tipo:
si pongono due dita ai due poli della tumefazione.
si preme da uno dei due lati.
si valuta se l'onda di pressione esercitata si propaga dall'altra parte.
se l'onda torna, molto probabilmente il contenuto è liquido, in caso contrario no.
IL FIOTTO:
si tratta di una tecnica che valuta la presenza di liquido in grandi tumefazioni, per esempio nella
valutazione di una ascite della cavità peritoneale si esegue una manovra di questo tipo:
un operatore pone le mani una per lato del rigonfiamento addominale.
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