Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

Dr. Hans Wilimzig ist Arzt für Neurologie und Psychiatrie in der Osnabrücker
Paracelsus-Klinik. Er zählt zu den Experten im Bereich der
Autoimmunkrankheiten.
In dieser und der nächsten AutoImmun News wird er über die Krankheit
Myasthenia gravis berichten.
Im folgenden soll über eine weitere neurologische bzw. neuromuskuläre
Autoimmunerkrankung, die Myastenia gravis, berichtet werden. Autoimmunität
bedeutet das Vorliegen einer Immunantwort gegen körpereigene Strukturen.
Kleinste Mengen von Antikörpern zirkulieren ständig im Blut. Das
immunologische Gleichgewicht wird durch ein komplexes Netzwerk gesteuert,
welches alle Lymphozyten und ihre Antigenrezeptoren verbindet. Das
Gleichgewicht des Systems wird durch das Immungedächtnis oder die
Immuntoleranz charakterisiert.
Die Myastenia gravis gilt als die am besten erforschte Autoimmunerkrankung
des Menschen. Die Ursache dieser Erkrankung wird auf eine
verschiedenartige Schädigung von Rezeptoren der Muskelfasern für den
Überträgerstoff Acetylcholin durch Antikörper zurückgeführt.
Charakteristisch ist eine belastungsabhängige Schwäche und abnorme
Ermüdbarkeit der Willkürmuskulatur mit Besserung in Ruhe oder eine
permanente, durch Belastung verstärkte Schwäche. Die Erkrankung kann
grundsätzlich in jedem Lebensalter auftreten. Frauen erkranken häufiger und
früher als Männer. Die Mehrzahl der weiblichen Patienten erkrankt zwischen
dem 15. und 35. Lebensjahr. Bei Männern liegt der Beginn später, zwischen
dem 60. und 70. Lebensjahr.
Man schätzt die Erkrankungshäufigkeit auf etwa einen Erkrankten auf 10.000
Gesunde ein. Die Behandlung der Krankheit besteht in einer symptomatischen
Gabe von Cholinesterase-Hemmern (der Abbau des Überträgerstoffes
Acetylcholin wird dadurch gehemmt), einer unspezifischen Immunsuppression
und der Entfernung von zirkulierenden Antikörpern aus dem Blutplasma
(Plasmapherese). Die operative Entfernung der Thymusdrüse (Thymektomie)
wird ebenfalls in Betracht gezogen. Seit kurzer Zeit rückt auch die Gabe von
speziellen Immunoglobulinen in den Vordergrund.
Von der autoimmunbedingten Myasthenia gravis werden unter
Berücksichtigung anderer Ursachen weitere Myasthenieformen abgegrenzt.
Hierzu gehören unter anderen die angeborenen myasthenen Syndrome,
toxischmedikamentös ausgelöste myasthene Syndrome sowie eine
Muskelschwäche, die sich bei Tumorerkrankungen (meist beim
Bronchialkarzinom) entwickeln kann.
Klinisches Bild
Grundsätzlich können alle Muskelgruppen betroffen sein. Meist finden sich die
ersten Symptome einer Muskelschwäche an den empfindlichsten kleinen
Muskeln, den Augenmuskeln. Typisch ist für den Krankheitsbeginn eine
Sehstörung durch Doppelbildersehen, eine Lähmung der Lidhebermuskulatur
mit ungleicher Lidspalte und eine Verstärkung dieser Symptome im Laufe des
Tages bis zum Abend. Oft kommt es ebenfalls zu einer unterschiedlich
ausgeprägten Schwäche der Gesichtsmuskulatur, der Kau-, Schluck- und
Sprechmuskeln mit Heiserkeit, undeutlicher Sprache, häufigem Verschlucken
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