Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

postsynaptischen Membran zu erhöhen. Zum anderen wird versucht, die
Antikörper aus dem Blut zu entfernen, deren Konzentration zu vermindern
oder die Autoimmunreaktion zu hemmen. Auf die Thymektomie war bereits
eingegangen worden. In einem Drittel der Erkrankungen kann nach
Thymektomie mit einer Spontanremission gerechnet werden; in einem
weiteren Drittel mit einer deutlichen Besserung des Krankheitsverlaufes.
Durch Plasmapherese werden die im Blut zirkulierenden Antikörper kurzfristig
entfernt. Eine klinische Besserung ist in der Regel schon nach zwei
Austauschbehandlungen zu beobachten, hält jedoch ohne Kombination mit
anderen immunsupressiven Maßnahmen in der Regel nur drei bis sechs
Wochen an. Ein positiver Langzeiteffekt konnte nicht bewiesen werden. Heute
werden hauptsächlich noch drei Indikationen für eine Plasmapherese genannt:
die drohende myasthenische Kriese, das Vorliegen einer ausgeprägten
Myasthenia gravis und fehlende Wirksamkeit der Medikamente bzw. noch
nicht einsetzende Wirkung der immunsupressiven Behandlung sowie bei
schwerster Myasthenie als operationsvorbereitende Maßnahme.
Symptomatische Behandlung
Durch spezielle Substanzen, die den Abbau des Überträgerstoffes
Acetylcholin hemmen, wird eine Erhöhung der Konzentration von Acetylcholin
im synaptischen Spalt erreicht. Diese Medikamente nennt man
"Cholinesterasehemmer" Verwendet wird das Pyridostigminbromid (Mestinon).
Nebenwirkungen entstehen durch eine überschießende vegetative Reaktion in
Form von vermehrtem Tränenfluß, vermehrter Schweißsekretion, Schwitzen,
Verlangsamung der Herztätigkeit, Bauchkrämpfen und Durchfall. Eine
Überdosierung kann diese Nebenwirkungen extrem steigern (cholinerge
Kriese). Neben der starken vegetativen Symptomatik mit vermehrter
Bronchalsekretion, Speichelfluß und Schwitzen besteht eine innere Unruhe,
ferner eine zunehmende Muskelschwäche, insbesondere auch eine Störung
der Atemmuskulatur. Eine stationäre Aufnahme ist notwendig wegen der
drohenden Gefahr von Atemstörungen.
Die Dosierung des Cholinesterasehemmers richtet sich nach der klinischen
Symptomatik; anfänglich werden Dosen von etwa 4x 30 mg täglich empfohlen.
Immunsupressive Behandlung
Verwendet werden zum einen Cortisonpräparate, zum anderen Zytostatika,
überwiegend das Azathioprin (Imurek).
Die Wirkung von Cortison wird überwiegend auf den immunsupressiven Effekt
zurückgeführt. Zu Beginn der Behandlung zeigt sich oft eine vorübergehende
Verschlechterung (30bis 80%). Die Angaben zur Dosierung variieren; es
lassen sich zwei verschiedene Dosierungsschemata gegenüberstellen:
Einmal die täglich hochdosierte Steroidbehandlung mit 60-100 Prednison; zum
zweiten die langsame Steigerung niedriger Dosen, die nur jeden zweiten Tag
verabreicht werden.
Bei der Behandlung mit Cortison sind die bekannten Nebenwirkungen zu
beachten. Eine Reduktion der Steroiddosis sollte vorsichtig erfolgen, da u.a.
eine Nebennierenrindeninsuffizienz sowie ein Cortisonentzugs-Syndrom
(charakterisiert durch Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Fieber,
Entzündung von Gefäßen) entstehen kann.
Bei den verwendeten nicht-steroidalen immunsuppresiv wirkenden
Medikamenten handelt es sich meist um Zystostatika, die antimetabolisch
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