Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

u.a. eine Nebennierenrindeninsuffizienz sowie ein Cortisonentzugs-Syndrom
(charakterisiert durch Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Fieber,
Gefäßentzündung) entstehen kann.
Bei den verwendeten nicht-steroidalen, immunsuppressiv wirkenden
Medikamenten handelt es sich meist um Zytostatika, die antimetabolisch auf
rasch sich teilende Zellen wirken. Es bestehen günstige Erfahrungen mit dem
Azathioprin (Imurek). Azathioprin wird in einer Dosis von 100 bis 200 mg
täglich gegeben. Ziel ist eine Verminderung der Leukozytenzahl; bei Absinken
der Werte unter 2.500 muß die Medikamenteneinnahme vorübergehend
ausgesetzt werden.
Nachteile einer Azathioprin-Monotherapie sind ein verzögerter Wirkungseintritt
(nach drei bis sechs Monaten), eine fehlende Wirkung bei ca. 20 Prozent der
Erkrankten, schließlich gibt es bei bis zu 10 Prozent der Patienten eine
Unverträglichkeit und bei 30 Prozent erhebliche Nebenwirkungen.
Nebenwirkungen
Hauptnebenwirkungen sind eine Knochenmarksdepression, Beschwerden im
Magen-Darm-Trakt, eine erhöhte Infektionsanfälligkeit und eine
Leberschädigung. Ein erhöhtes Tumorrisiko wird neuerdings verneint,
theoretisch ist eine erhöhte Tumorrate allerdings bei allen Zytostatika zu
erwarten.
Es wird deshalb eine Kombination von Steroiden (Cortison) und Azathioprin
empfohlen. Andere Medikamente, die seltener verwendet werden, sind
Cyclosphamid (Endoxan) sowie Cyclosporin. Die Behandlung mit diesen
Medikamenten hat sich wegen der ausgeprägten und schweren
Nebenwirkungen nicht allgemein durchgesetzt und bleibt Sonderfällen
vorbehalten.
Neue Therapieansätze
Ein neuer Therapieansatz besteht in der Anwendung von hochdosierten
Immunglobulinen. In neueren Studien wird über eine rasche und eindrückliche
Besserung berichtet. Üblicherweise werden 400 mg/kg pro Tag an fünf
aufeinanderfolgenden Tagen gegeben. Oft zeigt sich schon während der
Infusionsbehandlung eine Besserung. Schwerwiegende Nebenwirkungen
treten nicht auf. Ein Nachteil ist, daß die Wirkung nur ca. ein bis zwei Monate
anhält.
Ein weiterer Nachteil sind sicherlich die zur Zeit noch sehr hohen Kosten.
Nach Ergebnissen von sechs publizierten Studien sprechen insgesamt etwa
80 Prozent aller Patienten auf Immunglobuline an, wobei weder der Typ der
Myasthenie, noch die Dauer der Erkrankung oder die Höhe des
Antikörpertiters gegen den Acetylcholinrezeptor einen Einfluß darauf haben,
ob Immunglobuline wirken oder nicht. Die Wirkung der 7 S-Immunglobuline ist
zunächst noch weitgehend unklar.
Die Immunglobuline werden meist aus einem Pool verschiedener
Plasmaspenden hergestellt und enthalten ein breites Spektrum
unterschiedlicher Antikörperspezifitäten. Es wird vermutet, daß die
Immunglobulinpräparate auch natürliche Autoantikörper enthalten, die mit
Autoantigenen reagieren und dadurch das Immunsystem von Patienten mit
einer Autoimmunerkrankung vor diesen Autoantigenen abschirmen können.
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