Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

empfohlen. Bei isolierter oculärer Myasthenie wird gewöhnlich keine
Thymektomie durchgeführt.
Therapie
Die symptomatische medikamentöse Behandlung der Myasthenia gravis hat
das Ziel, die Konzentration des Überträgerstoffs Acetylcholin an der
postsynaptischen Membran zu erhöhen. Zum anderen wird versucht, die
Antikörper aus dem Blut zu entfernen, deren Konzentration zu vermindern
oder die Autoimmunreaktion zu hemmen. Bei einem Drittel der Erkrankungen
kann nach Thymektomie mit einer Spontanremission gerechnet werden; bei
einem weiteren Drittel mit einer deutlichen Besserung des Krankheitsverlaufs.
Durch Plasmapherese werden die im Blut zirkulierenden Antikörper kurzfristig
entfernt. Eine klinische Besserung ist in der Regel schon nach zwei
Austauschbehandlungen zu beobachten, hält jedoch ohne Kombination mit
anderen immunsuppressiven Maßnahmen in der Regel nur drei bis sechs
Wochen an. Ein positiver Langzeiteffekt konnte nicht bewiesen werden.
Heute werden hauptsächlich noch vier Indikationen für eine Plasmapherese
genannt: die drohende myasthenische Krise, das Vorliegen einer
ausgeprägten Myasthenia gravis und fehlende Wirksamkeit der Medikamente,
bzw. noch nicht einsetzende Wirkung der immunsuppressiven Behandlung
sowie bei schwerster Myasthenie als operationsvorbereitende Maßnahme.
Behandlung der Symptome
Durch spezielle Substanzen, die den Abbau des Überträgerstoffes
Acetylcholin hemmen, wird eine Erhöhung der Konzentration von Acetylcholin
im synaptischen Spalt erreicht. Diese Medikamente nennt man
„Cholinesterasehemmer“. Nebenwirkungen entstehen durch eine
überschießende vegetative Reaktion in Form von vermehrtem Tränenfluß,
vermehrtem Schwitzen, Verlangsamung der Herztätigkeit, Bauchkrämpfen
und Durchfall.
Eine Überdosierung kann diese Nebenwirkungen extrem steigern (cholinerge
Krise). Neben der starken vegetativen Symptomatik mit vermehrter
Bronchialsekretion, Speichelfluß und Schwitzen treten innere Unruhe, ferner
eine zunehmende Muskelschwäche, insbesondere auch eine Störung der
Atemmuskulatur auf. Eine stationäre Behandlung ist notwendig wegen der
drohenden Gefahr von Atemstörungen.
Die Dosierung der Cholinesterasehemmer richtet sich nach der klinischen
Symptomatik; anfänglich werden Dosen von etwa 4 x 30 mg täglich
empfohlen.
Immunsuppression
Verwendet werden zum einen Cortisonpräparate, zum anderen Zytostatika,
überwiegend das Azathioprin (Imurek). Die Wirkung von Cortison wird
überwiegend auf den immunsuppressiven Effekt zurückgeführt. Zu Beginn der
Behandlung zeigt sich oft eine vorübergehende Verschlechterung in 30 bis 80
Prozent der Fälle. Die Angaben zur Dosierung variieren; es lassen sich zwei
verschiedene Dosierungsschemata gegenüberstellen: Einmal die täglich
hochdosierte Steroidbehandlung mit 60 bis 100 mg Prednison; zum zweiten
die langsame Steigerung niedriger Dosen, die nur jeden zweiten Tag
verabreicht werden.
Bei der Behandlung mit Cortison sind die bekannten Nebenwirkungen zu
beachten. Eine Verringerung der Steroiddosis sollte vorsichtig erfolgen, da
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