Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

und Schwierigkeiten bei Mund- und Augenschluß. Die Gesichtszüge werden
schlaff und ausdruckslos.
Weiter kommt es zu einer Schwäche der Kopfhaltemuskulatur, der
Schultergürtel- und Armmuskulatur sowie der Atemmuskeln, weniger häufig
zu einer Schwäche der Beinmuskulatur. Von den Extremitätenmuskeln sind
die proximalen (Oberarm- oder Oberschenkelmuskulatur) stärker betroffen.
Die klinische Klassifikation der Myasthenia gravis berücksichtigt die initiale
Symptomatik, das Manifestationsalter und den Verlaufscharakter. Weniger als
10 Prozent aller Myastheniekranken sind Kinder. Die Myasthenie der
Erwachsenen wird je nach Schweregrad in vier Gruppen unterteilt.
Vier Schweregrade
1. Die okuläre Myasthenie
Betroffen sind die Augenmuskeln: Es besteht eine ein- oder doppelseitige
Schwäche der Lidheber, zusätzlich eventuell auch eine
Augenmuskelschwäche mit Störung der Augenbewegungen, wobei die
Augäpfel nicht mehr parallel nebeneinander stehen, so daß es zu
Doppelbildersehen kommt.
2. Die generalisierte Form der Myasthenie
Zu dieser Gruppe zählen langsam fortschreitende Myasthenien mit Störungen
der Augenmuskulatur, der Schlundmuskulatur, nicht jedoch mit Störungen der
Atemmuskulatur. Hier werden eine milde und eine mittelschwere Form
unterschieden. Bei der mittelschweren Form werden neben den
Augenmuskeln noch andere Willkürmuskeln im Kopf-Schlundbereich sowie an
den Extremitäten betroffen.
4. Akute und rasch progrediente Myasthenie
Die Muskelschwäche entwickelt sich schnell und schreitet rasch fort. Es
kommt zu einer Schwäche der Gesichts- und Schlundmuskulatur, der
Atemmuskulatur innerhalb weniger Wochen oder Monate. Häufig finden sich
bei diesen Patienten Thymome (Geschwülste des Thymus).
4. Chronische und schwere Myasthenie
Es besteht zunächst eine milde Symptomatik, die nach den ersten beiden
Krankheitsjahren oder später plötzlich und rasch fortschreitet.
Auf Dauer bleiben nur bei ca. 15 Prozent der Erkrankten die Symptome der
Muskelschwäche ausschließlich auf die Augen beschränkt. Meist kommt es zu
einer Generalisation innerhalb von zwei Jahren, vereinzelt auch erst nach
vielen Jahren und Jahrzehnten. Selten wird bei Myasthenie-Kranken eine
schubartige Verschlechterung beobachtet.
Vor Einführung der immunsuppressiven Therapie war der Krankheitsverlauf
geprägt von einer Verschlechterung in den ersten sieben Jahren, seltener trat
eine Verschlechterung später auf. Eine spontane Besserung trat bei 11 bis 20
Prozent der Patienten ein. Unter einer Immunsuppressiven Behandlung
konnte die Gesamtmortalität deutlich gesenkt werden. Patienten mit einem
Thymom haben ohne spezielle Behandlung eine schlechte Prognose.
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