Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

Überempfindlichkeitsreaktionen oder schwere Herzrhytmusstörungen sind zu
beachten. Die anaphylaktischen Reaktionen, die bei Infusionsbeginn oder
später auftreten können, sind weder voraussehbar, noch durch Allergietests
vorher zu erfassen. Im Einzelfall sprechen gegen eine hochdosierte Therapie
neben den für Kortisontherapien üblichen Kontraindikationen auch
bestehende Herz-erkrankungen, insbesondere Herzrhytmusstörungen,
schwere Nierenerkrankungen sowie Epilepsien.
Die Nebenwirkungen auf das Herz hängen z.T. von der
Infusionsgeschwindigkeit ab. Die Infusion sollte daher nicht länger als eine
Stunde dauern. Gegenüber der langdauernden Gabe von Kortison sind die
Nebenwirkungen der kurzzeitigen Behandlung jedoch wesentlich geringer. Es
treten dennoch häufig nervöse Unruhe, Schlafstörungen,
Akkomodationsstörungen und Gesichtsrötung auf.
Bei Patienten mit latentem oder manifestem Diabetus mellitus besteht
zusätzlich die Gefahr einer Blutzuckerentgleisung. Hochdosierte
Gluccocorticoide erhöhen die cerebrale Anfallsbereitschaft. Seltener hat die
kurzfristige, hochdosierte Kortisonbehandlung psychische Störungen im Sinne
einer Psychose zur Folge. Ebenfalls selten wurde eine Zerstörung von
Knochengewebe des Oberschenkelhalsknochens (Femurkopfnekrose)
beobachtet. In Abhängigkeit vom individuellen „Ansprechen“ auf die
Kortisongabe wird zur Beendigung der Behandlung eine langsame
Dosisreduktion („Ausschleichen“) praktiziert.
Hochdosierte Behandlung bei Sehnerventzündungen
Eine vergleichende Studie bei MS-Patienten mit einer Sehnerventzündung,
die entweder hochdosiert mit Kortison oder niedriger dosiert mit
Kortisontabletten behandelt wurden, ergab einen geringen Vorteil der
hochdosiert behandelten Gruppe. Überraschend war dabei die Beobachtung,
daß 27 Prozent der Patienten aus der niedrig dosiert therapierten Gruppe
innerhalb von sechs bis 24 Monaten erneut eine Sehnerventzündung am
selben oder am anderen Auge erlitten, während dies nur bei 13 Prozent der
intravenös hochdosiert behandelten Patienten eintrat. Die Ursache dieser
unterschiedlichen Wirkung ist heute noch unklar. Konsequenterweise wird
jedoch empfohlen, auch Patienten mit einer Sehnerventzündung primär
hochdosiert intravenös zu behandeln.
Eine weitere mögliche Konsequenz dieser Studie besteht in der wiederholten
Behandlung bzw. Intervallbehandlung und der Kombination mit anderen
immunmodulierenden Therapien. Untersuchungen hierzu wurden bereits
begonnen. Aufgrund des sehr unterschiedlichen Verlaufs der Multiplen
Sklerose liegen jedoch noch keine sicheren Ergebnisse vor.
Zusammenfassung
Mit diesem dreiteiligen Überblick sollte deutlich gemacht werden, daß Kortison
bei der Behandlung vieler Autoimmunerkrankungen einen besonderen
Stellenwert innehatte und auch jetzt noch hat. Seine immunpharmakologische
Wirkung besteht an erster Stelle in der Beeinflussung von
Entzündungsreaktionen auf verschiedenen Ebenen. Eine große Zahl von
zellulären und geweblichen Regulationsvorgängen, die für die Funktion des
Immunsystems von Bedeutung sind, wird dabei beeinflußt.
Bei der Langzeitbehandlung treten offensichtlich mehr Nebenwirkungen auf
als bei der kurzzeitigen Kortisongabe. Die hochdosierte intravenöse
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