Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

auf rasch sich teilende Zellen wirken. Es bestehen günstige Erfahrungen mit
dem Azathioprin (Imurek), das sich wegen der geringeren Nebenwirkungen
durchgesetzt hat. Azathioprin wird in einer Dosis von 100 bis 200 mg täglich
(ca. 2mg/kg pro Tag gegeben. Ziel ist eine Verminderung der Leukozytenzahl;
bei Absinken der Werte unter 2.500 muß vorübergehend mit der
Medikamenteneinnahme ausgesetzt werden. Nachteile einer Azathioprin-
Monotherapie sind ein verzögerter Wirkungseintritt (nach drei bis sech
Monaten), eine fehlende Wirkung bei ca. 20% der Erkrankten, schließlich gibt
es bei bis zu 10% der Patienten eine Unverträglichkeit und bei 30% erhebliche
Nebenwirkungen. Hauptnebenwirkungen sind eine Knochenmarksdepression,
Beschwerden im Magen-Darm-Trakt, eine erhöhte Infektionsanfälligkeit, eine
Leberschädigung. Ein erhöhtes Tumorrisiko wird neuerdings verneint,
theroretisch ist eine erhöhte Tumorrate allerdings bei allen Zytostatika zu
erwarten.
Es wird deshalb eine Kombination von Steroiden (Cortison) und Azathioprin
empfohlen. Andere Medikamente, die seltener verwendet werden, sind das
Cyclosphamid (Endoxan) sowie Cyclosporin. Die Behandlung mit diesen
Medikamenten hat sich wegen der ausgeprägten und schwereren
Nebenwirkungen nicht allgemein durchgesetzt und bleibt Sonderfällen
vorbehalten.
Ein neuer Therapieansatz besteht in der Anwendung von hochdosierten
Immunglobullinen. In unkontrollierten Studien wird über eine rasche und
eindrückliche Besserung berichtet. Üblicherweise werden 400 mg/kg pro Tag
an fünf aufeinanderfolgenden Tagen gegeben. Oft zeigt sich schon während
der Infusionsbehandlung eine Besserung. Schwerwiegende Nebenwirkungen
treten nicht auf. Nachteil ist, daß die Wirkung nur ca. ein bis zwei Monate
anhält. Ein weiterer Nachteil sind sicherlich die zur Zeit noch sehr hohen
Kosten. Nach Ergebnissen von sechs publizierten Studien sprechen
insgesamt etwa 80% aller Patienten auf Immunglobuline an, wobei weder der
Typ der Myasthenie noch die Dauer der Erkrankung oder Höhe des
Antikörpertiters gegen den Acetylcholinrezeptor einen Einfluß darauf haben,
ob Immunglobuline wirken oder nicht. Die Wirkung der 7 S-Immunglobuline ist
zunächst noch weitgehend unklar. Die Immunglobulinpräparationen werden
meist aus einem Pool verschiedner Plasmaspenden hergest3ellt und
enthalten ein breites Spektrum unterschiedlicher Antikörperspezifitäten. Es
wird vermutet, daß die Immunglobulinpräparate auch natürliche
Autoantikörper enthalten, die mit Autoantigenen reagieren und dadurch das
Immunsystem von Patienten mit einer Autoimmunerkrankung vor diesen
Autoantigenen abschirmen können. Wie die 7 S-Immunglobuline bei der
Myastenie wirken, sei jedoch für ihren Einsatz in der Praxis letztendlich
zweitrangig, entscheidend sei ihre klinische Wirkung, sagte einer der Experten
auf einem Kongreß im September 1993.
Neuere therapeutische Ansätze zielen auf spezifische immuntherapeutische
Verfahren, diew selektiv den Autoimmunprozeß gegen Acetylcholinrezeptoren
beeinflussen. Bisher befinden sich diese Verfahren noch im experimentellen
Stadium.
Neben der speziellen medikamentösen Behandlung ist gerade bei der
Erkrankung an Myasthenia gravis eine Aufklärung über die Art der
Erkrankung, den Verlauf, über Warnsyptome einer Verschlechterung und eine
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