Ein Entwurf des publizistischen Kriteriums „Sensibilität“

Rinde und ein lymphozyten-ärmeres Mark unterscheiden. In der Thymusrinde
vollzieht sich der Reifungsprozeß der aus dem Knochenmark stammenden
Vorläuferzellen. Zunächst bilden diese einen spezifischen Rezeptor aus (
antigenen-spezifische T-Zellrezeptoren), dann erfolgt eine Art
Musterungsaverfahren, durch die das spezielle T-Zellrepertoir eines
Menschen geprägt wird Der Selektionsprozeß vollzieht sich in zwei Stufen,
wobei zunächst eine positive Auswahl erfolgt. Positiv heißt, es bleiben die
reifenden T-Zellen erhalten, die ein Antigen, das ihnen von anderen
Immunzellen präsentiert wird, erkennen können. In einem weiteren Schritt
erfolgt eine negative Selektion, d.h. es werden bestimmte Lymphozythen (T-
Zellen) mit einer besonders hohen Rezeptoraffinität für Autoantigene
ausgesondert. Bei Störung,z.b. dem gehäuften Vorkommen von
Muskelähnlichen Zellen, können vermehrt spezifische T- Zellen gebildet
werden, die außerhalb des Thymus eine verstärkte Antikörperbildung, z.B.
gegen Acetylcholinrezeptoren, bewirken.
Diese Acetylcholin-Rezeptor-Antikörper blockieren die entsprechenden
Rezeptoren der Muskelzellen, wodurch es zu einer Schwäche des betroffenen
Muskels kommen kann.
Diagnostische Untersuchung
Bei der klinischen Untersuchung wird die belastungsabhängige Ermüdbarkeit
von Muskelgruppen geprüft. Ein Pharmakologischer Test (Tensilon-Test) prüft,
ob durch intravenöse Gabe dieses Medikaments, das den Abbau des
Überträgerstoffes Acetylcholin hemmt, eine vorübergehende Besserung der
Muskelschwäche erreicht werden kann. Mit neurophysiologischen
Untersuchungsmethoden (Elektromyographie) kann die Muskelschwäche bzw.
die leichte Ermüdbarkeit der Muskulatur durch wiederholte elektrische
Stimulation nachgewiesen werden. Für die Myasthenie ist charakteristisch,
daß sich bei wiederholter Reizung eine deutliche fortschreitende
Amplitudenminderung des Reizantwortpotentials (Dekrement) in den
untersuchten Muskeln zeigt.
Antikörper gegen Acetylcholinrezeptoren finden sich bei über 90% der
Patienten mit generalisierter Myasthenie und bei 50% der Patienten mit rein
oculärer Myasthenie .Diese Antikörper sind gegen verschiedene Bestandteile
des Acetylcholinrezeptors gerichtet. Daneben finden sich bei etwa einem
Drittel der Patienten mit generalisierter Myasthenie auch Antikörper gegen
quergestreifteMuskulatur. Diese Antikörper kommen bei 80-90% der Patienten
mit Thymom und Myastenia gravis vor. Schließlich können inzwischen
Antiacetylcholinrezeptor-Antikörper bestimmt werden (Radio- Immuno-
Präzipitationstest); damit steht ein sehr spezifischer und sensitiver Test für die
Myasthenia gravis zur Verfügung.
Durch röntgenologische Untersuchungen, Computer- oder
Kernspintomographie muß ein Tymom ausgeschlossen werden. Das vorliegen
eines Tymoms stellt eine absolute Indikation zur Thymektomie dar.In der
Regel wird bei generalisierter Myasthenia gravis eine Thymektomie
empfohlen. Bei isolierter oculärer Myasthenie wird gewöhnlich keine
Thymektomie durchgeführt.
Behandlung der Myastenia gravis
Die symptomatische medikamentöse Behandlung der Myasthenia gravis hat
das Ziel, die Konzentration des Überträgerstoffs Acetylcholin an der
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