Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Bij bepaalde personen kan een behandeling met heparine met ernstige neveneffecten gepaard gaan.
Heparine veroorzaakt dan een auto-immuunreactie met ernstige trombocytopenie en ernstige trombotische
complicaties : 289.84 ‘’ ‘’Heparin-induced thrombocytopenia [HIT]’’ (Heparine-geïnduceerde
trombocytopenie). Het gaat hier om een allergische reactie op verschillende soorten heparine met een
plots optredende, ernstige trombocytendaling en paradoxaal genoeg trombosen. Deze allergie wordt
HIT-2 (Heparin Induced Thrombocytopenia type 2 - Heparine-geïnduceerde trombocytopenie type 2)
genoemd, in tegenstelling tot de niet-immuungemedieerde trombocytopenieën (HIT-1) die zelflimiterend,
asymptomatisch zijn en frequent voorkomen onder heparinetherapie. Bij de HIT-2 is er gewoonlijk een
daling van 50% van het trombocytenaantal tussen de vijfde en veertiende dag van de heparinebehandeling,
die onmiddellijk moet worden gestopt. De daling is een gevolg van een intense bloedplaatjesactivatie
door immuuncomplexen, waarvan het antilichaam gericht is tegen heparine gekoppeld aan
de endogene Platelet Factor 4 (PF4). Deze complexen beschadigen ook de endotheliale cellen, waardoor
het risico op trombose toeneemt. Dit verhoogde risico op trombose kan weken blijven duren nadat
de bloedplaatjes gercupereerd zijn na stopzetten van de heparine.. Om die reden is het noodzakelijk om
op een andere manier de stolling enige tijd te onderdrukken, meestal onder vorm van recombinant
hirudine, en in een latere fase door vitamine K antagonisten.
Vanaf 2009 verwijst de index voor trombocytose of trombocytemie (verhoging van het aantal
bloedplaatjes) zonder bijkomende specificatie naar de code 238.71 “Essential thrombocytomia” wat een
neoplasma is met onzeker gedrag. Deze verwijzing is niet correct. Een niet nader omschreven
trombocytose of trombocytemie moet, zoals voorheen, gecodeerd worden met 289.9 ‘’Unspecified
disease of blood/blood-forming organs’’ (Niet gespecificeerde aandoeningen van het bloed of de
bloedvormende organen).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
112