Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

4.2. Acute en chronische nierinsufficiëntie
Belangrijke opmerking vooraf : acute nierinsufficiëntie is een volledig andere klinische entiteit in
vergelijking met chronisch nierlijden en deze moeten dan ook heel goed uit elkaar gehouden worden.
Het is dus helemaal geen verschillende fase van dezelfde aandoening. Niettemin kan er zich bij een
persoon met chronisch nierlijden een acute nierinsufficiëntie bovenop de chronische component gaan
enten, bijv. ten gevolge van hypovolemie, tijdens shock of dehydratatie, tijdens hetzelfde
ziekenhuisverblijf. Deze bijzondere situatie wordt daarom apart behandeld. Om didactische redenen
wordt echter eerst acute nierinsufficiëntie behandeld (4.2.1), daarna chronisch nierlijden. (4.2.2) om te
kunnen eindigen met deze bijzondere situatie van acuut op chronisch nierlijden (4.2.3).
Verder op te merken vooraf:
• In het geval niet kan worden bepaald of het gaat om acute nierinsufficiëntie of chronisch
nierlijden (bijv. omdat de arts geen uitsluitsel geeft, zelfs na bevraging en er geen documentatie
is van de nierfunctie in de maanden voorafgaand aan de opname) wordt de code 586 “Renal
failure, unspecified” (niet gespecificeerde nierinsufficientie) toegekend als er sprake is van
ernstige nierinsufficiëntie (GFR cfr. 585.5 of 6, chronisch nierlijden, zie verder, 4.2.2). Bij lichtere
vormen van niet gespecifieerde nierinsufficientie moeten we ons beperken ons tot 593.9 (default
code bij acute nierinsufficiëntie, cfr. infra).
• Tot aan de uitgave 2011 van dit handboek werd voor acute N.I. geopteerd om zich vooral te
baseren op de internationaal gebruikte RIFLE-classificatie. De belgische praktijk wees echter uit
dat deze maar in enkele ziekenhuizen daadwerkelijk op de werkvloer wordt gebruikt. Daarom
stellen we, voor patiënten ontslaan vanaf begin 2012, voor de acute N.I. een vereenvoudigd
schema voor, waar wel nog in de marge naar de RIFLE-classificatie wordt gerefereerd (zie
4.2.1).
• Voor chronisch nierlijden wordt onveranderd geopteerd dat, bij het ontbreken van
stadiumprecisering door de clinicus, verdere precisering van de code 585.x op basis van
voorhanden zijnde GFR labowaarden zonodig kan/mag gebeuren door de codeur, waarbij de
laagste waarde van het verblijf mag gebruikt worden. Het is aan de behandelende arts echter
om het chronisch nierlijden in zijn dossier expliciet te vermelden (chronische nierschade,
nierlijden, nierinsufficiëntie, nefropathie, … ). Een gebruikelijk medisch criterium hiervoor voor
hem is een nierfunctie die minstens al 3 maanden is aangetast. Na invoering van dit principe
vanaf 2009 stelde zich in de praktijk vooral het probleem van overschatting van de chronische
component bij acuut op chronisch nierlijden. Daarom wordt deze vaak voorkomende situatie in
een aparte paragraaf behandeld (zie 4.2.3).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
269