Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Ook voor een daghospitalisatie die overgaat in klassieke hospitalisatie en waarbij 2 verblijven worden
doorgegeven (omdat men dit ook zo doet voor het RIZIV), zal de hoofddiagnose van het specialisme
van het klassieke verblijf (in dit geval het eerste specialisme van de registratie maar eigenlijk het tweede
van het verblijf in het ziekenhuis) meestal niet aanwezig geweest zijn bij opname in het ziekenhuis
(opname in ziekenhuis was de daghospitalisatie). Zie punt 7. Bijkomende informatie: Bijkomende
informatie over daghospitalisatie omgezet in klassieke hospitalisatie.
8. Acute en chronische toestanden
Indien een aandoening als zowel acuut (of subacuut) als chronisch wordt beschreven, dan dient ze
gecodeerd te worden volgens de termen in de alfabetische lijst of index. Als aparte subtermen voor
acuut (en subacuut) en chronisch worden vermeld op hetzelfde niveau van inspringen in de alfabetische
index, worden beide codes toegekend, en de code voor de acute toestand wordt eerst vermeld. Een
aandoening die beschreven wordt als subacuut wordt gecodeerd als acuut indien er geen aparte entry is
voor subacuut.
Voorbeeld F 7 :
osteomyelitis
acuut ou sub-acuut 730.0
chronisch 730.1
Omdat beide termen op hetzelfde niveau van inspringen staan, worden beide toegekend, en wordt de
code 730.0 als eerste vermeld.
Als er slechts een term vermeld wordt als subterm, en de andere tussen haakjes als een niet essentiële
nuance, wordt enkel de code voor de subterm toegekend.
Voorbeeld F 8 :
de diagnose van acute en chronische poliomyelitis
“Poliomyelitis (acute)(anterior)(epidemic)” [Poliomyelitis (acuut)(anterior)(epidemisch)] 045.9
“Chronic” (Chronisch) 335.21
In dit geval wordt er slechts één code toegekend : 335.21 “Progressive muscular atrophy” (Progressive
spieratrofie).
In sommige gevallen bestaat er een combinatiecode die zowel de acute als de chronische aandoening
beschrijft. Bijvoorbeeld, code 518.84 omvat zowel de acute als het chronisch respiratoir falen.
Als er geen subentries zijn voor acute (of subacute) of chronisch, dan worden deze niet in overweging
genomen bij het coderen van de aandoening. Bijvoorbeeld, als we “Fibrocystic disease, breast” (Diffuse
mastopathia cystica) opzoeken, dan is er noch een onderverdeling voor acuut, noch voor chronisch, en
wordt dus steeds de code 610.1 gebruikt.
9. Dreigende of nakende toestand
Soms wordt een aandoening op het moment van ontslag beschreven als dreigend of als een toestand
die de patiënt boven het hoofd hangt. Het coderen hiervan hangt af van het feit of de dreigende of
boven het hoofd hangende aandoening effectief is voorgekomen. Zo ja, dan wordt ze gecodeerd als een
bevestigde diagnose.
Zo kan er bvb. in een medisch dossier vermeld staan dat er een dreigende premature arbeid was in de
28ste week van de zwangerschap. Verder nazicht leert dat er een doodgeboren kind was tijdens dat
verblijf. Dit wordt dan ook gecodeerd als 644.21 “Early onset of labor, delivered” (Vroeg begin van de
bevalling, bevallen) omdat de dreigende premature arbeid effectief is voorgevallen.
Als echter noch de dreigende/nakende, noch een verwante aandoening optrad, dan dient de codeerster
naar de alfabetische index te gaan om 2 vragen te kunnen beantwoorden:
− is de aandoening geïndexeerd onder de hoofdterm voor de aandoening?
− is er een subterm voor de dreigende of nakende vorm onder de term voor de aandoening?
Zo ja, dan dient de codeerster deze code te gebruiken, er zijn immers diverse codes voor beide
toestanden. Bvb., als de patiënt is opgenomen met een dreigende abortus, maar de abortus is
vermeden kunnen worden, wordt de code 640.0x “Threatened abortion” (Dreigende abortus) gebruikt. In
de index is er immers een entry voor “dreigende” onder de hoofdentry “Abortion” (Abortus).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
39