Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Vijfde cijfer : type diabetes en regeling
0 : diabetes type 2 (niet insulinedependente vorm, NIDDM, adult-onset-type) of niet bepaalde
type ; niet gespecificeerd als ontregeld
1 : diabetes type 1 (insulinedependente vorm, IDDM, juveniele vorm) ; niet gespecificeerd als ontregeld
2 : diabetes type 2 (niet insulinedependente vorm, NIDDM, adult-onset-type) of niet bepaalde
type ; ontregeld
3 : diabetes type 1 (insulinedependente vorm, IDDM, juveniele vorm) ; ontregeld
Belangrijk :
De codes van de acute diabetescomplicaties zijn mutueel exclusief en mogen dus niet samen gebruikt
worden.
De codes van de chronische diabetescomplicaties mogen wel worden gecombineerd en moeten per
code worden aangevuld (Code also) met een bijpassende code voor de manifestatie.
Opmerkingen :
Het feit dat een patiënt met type 2 diabetes tijdelijk (bijvoorbeeld pre- en postoperatief) insulinetherapie
toegediend krijgt wettigt niet het gebruik van "1" of "3" als 5de cijfer. Deze patiënt blijft
type 2 en moet dus als 5de cijfer een 0 (“type 2, not stated as uncontrolled” - niet gespecificeerd
als ontregeld) of een 2 (“type 2, uncontrolled” - ontregeld) toegewezen krijgen.
Iemand met diabetes mellitus type 2 kan goede glycemiewaarden hebben mits een strikt dieet.
Als een patiënt onder orale antidiabetica insulinedependent wordt, dan blijft deze patiënt verder
als type 2 diabetes gecatalogeerd.
Het langdurig gebruik van insuline wordt met diagnose code V58.67 geregistreerd (Voor diabetes
type 1 is insulinegebruik vanzelfsprekend en is dit niet verplicht). Deze code wordt niet toegekend
voor het verblijf waarin de insulinetherapie wordt opgestart.
Bij gebruik van een insulinepomp kan een technisch probleem met de pomp aanleiding geven tot
over of onderdosering van insuline. Beide worden beschouwd als mechanische complicaties en
gecodeerd met 996.57 “Mechanical complication due to insulin pump” (Mechanische complicatie
van een insulinepomp). Als er hierdoor een overdosering is van insuline wordt 962.3 “Poisoning
by insulins and antidiabetic agents” (Intoxicatie met insuline en antidiabetica) toegevoegd als nevendiagnose.
1.2.1.1. DIABETES MELLITUS ONTREGELD
De term "uncontrolled" verwijst naar de volgende situaties :
o Een diabetespatiënt die wordt opgenomen voor aanpassingen van de therapie omdat de behandelende
arts vaststelt dat ondanks ambulante aanpassingen de patiënt recidiverende afwijkende
glycemiewaarden (hyper- en/of hypoglycemie) heeft en een HbA1c hoger dan 7,5% of 58
mmol/mol (millimole per mole, nieuwe eenheid vanaf 1/06/2011 – VDV-Vlaamse diabetes
vereniging /ABD-Association belge du diabète 2011).
o Een patiënt die opgenomen wordt omwille van recidiverende hypoglycemieën
o De diabetespatiënt met snelle en sterk uitgesproken glycemieschommelingen, die moeilijk therapeutisch
te regelen zijn, ook "brittle diabetes" of "slecht instelbare diabetes" genoemd
“Uncontrolled” doet geen uitspraak over de behandeling, maar wel over de toestand van de diabetes. Het
al dan ontregeld zijn van de diabetes moet steeds door de behandelende arts vastgesteld zijn en in het
patiëntendossier vermeld worden, ook voor een “de novo” of nieuw vastgestelde diabetes. Volgende
termen wijzen hierop: "niet goed geregeld", "niet stabiel", "niet onder controle","slecht geregeld", "ontregeld",
"instabiel", "brittle", "slecht instelbare diabetes". Het louter aanwezig zijn van enkele afwijkende
glycemiewaarden of een afwijkende HbA1c in de laboresultaten is onvoldoende om het cijfer "2" of "3" als
5de cijfer toe te kennen.
De enige uitzondering hierop zijn opnames met de acute complicaties van ketoacidose (met of zonder
coma) en hyperosmolaliteit die voor de clinicus per definitie ontregeld zijn en dus bij verstek als dusdanig
moeten worden gecodeerd. Het feit of de patiënt al dan niet onder behandeling staat speelt hierbij geen
rol.
Opgelet : de term "uncontrolled" mag niet verward worden met "niet gecontroleerd" in de zin van "niet
opgevolgd" of “nog niet behandeld (de novo)”.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
79