Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Uitzonderingen :
- Septicemie op colostomie: 569.61 “Infection of colostomy or enterostomy” (Infectie van colostomie of
enterostomie) + 038.x “Septicemia” (Septicemie)
- Septicemie op gastrostomie: 536.41 “Infection of gastrostomy” (Infectie van gastrostomie) + 038.x
“Septicemia” (Septicemie)
- Septicemie op tracheostomie: 519.01 “Infection of tracheostomy” (Infectie van tracheostomie) + 038.x
“Septicemia” (Septicemie)
- Septicemie met neutropenie die verband houdt met de infectie: : 038.9 “Unspecified septicemia” (Niet
gespecificeerde septicemie ) + 288.04 “Neutropenia due to infection” (Neutropenie door infectie)
4.1.6. Vier opmerkingen
(1). Septicemie en negatieve hemocultuur
Zelfs als de patiënt duidelijke tekens vertoont van een septicemie, kan de hemocultuur negatief zijn doordat
sommige micro-organismen moeilijk kunnen gekweekt worden, ten gevolge van de werking van
groeifactorinhibitoren in het bloed of van het vooraf opstarten van een antibioticabehandeling.
Opmerking : een septicemie met negatieve hemocultuur is mogelijk omdat de diagnose van septicemie
een klinische diagnose is maar een bacteriëmie met negatieve hemocultuur is echter niet mogelijk omdat
bacteriëmie een laboratoriumgegeven is.
Negatieve hemoculturen sluiten de diagnose van septicemie of sepsis dus niet uit !
Een diagnose van septicemie of sepsis kan echter ook niet enkel op basis van de positieve resultaten
van hemoculturen gesteld worden. Septicemie en sepsis worden enkel gecodeerd, als de arts de diagnose
ervan heeft gesteld en als ze worden gedocumenteerd in het medisch dossier.
(2). Sepsis en gelokaliseerde infectie
Opgelet, de term sepsis wordt niet noodzakelijk gebruikt als synoniem voor systemische infectie. De term
dekt soms de onnauwkeurige diagnose van een eenvoudige infectieuze toestand die beperkt is tot één
plaats of orgaan. Men mag zich niet laten misleiden door een eventueel minder goed taalgebruik door
sommige artsen en de term “sepsis” is soms misleidend ! Ingeval van een dubbelzinnige diagnose, is het
cruciaal om aan de arts te vragen om welke infectie het gaat.
Om dit probleem te illustreren, kan men het gebruik van de term “Urosepsis” als voorbeeld geven :
- ofwel wordt hij gebruikt voor wat een acute cystitis blijkt te zijn die wordt gecodeerd als 595.0
“Acute cystitis” + code voor de verantwoordelijke kiem
- ofwel wordt hij gebruikt voor een situatie waarbij de pyurie is geëvolueerd naar een septicemie
te wijten aan de overgang van de kiemen van de urinaire infectie naar de bloedsomloop.
De code is dan 038.x “Septicemia” (Septicemie) + 599.0 “Urinary tract infection, site not specified”
(Urineweginfectie, lokalisatie niet gespecificeerd).
In zo'n geval moet de codeerder in het medisch dossier elementen zoeken ten gunste van de ene of de
andere mogelijkheid en indien nodig aan de behandelende arts vragen wat hij verstaat onder urosepsis.
(3). Bacteriëmie en septicemie
Een diagnose van bacteriëmie (790.7 “Bacteremia” + de code van de kiem 041) verwijst naar de aanwezigheid
van bacteriën in het bloed als gevolg van een trauma of van een goedaardige infectie.
Om een bacteriëmie te coderen is een positieve hemocultuur nodig.
Bacteriëmie is gebaseerd op een laboresultaat (positieve hemocultuur), septicemie daarentegen is een
klinisch begrip.
De codeerder moet zich bewust zijn van dit verschil en moet de arts raadplegen wanneer de verstrekte
informatie niet nauwkeurig genoeg is.
In elk geval worden bacteriëmie en septicemie nooit samen gecodeerd.
Bacteriëmie bij pasgeborenen wordt gecodeerd : 771.83 “Bacteremia of newborn” (Bacteriëmie van de
pasgeborene) + de code van de kiem als deze gekend is.
(4). endocarditis en septicemie
Endocarditis gaat vaak gepaard met passage van micro-organismen in de circulatie. Sommige dokters
zullen het dan ook hebben over septicemie geassocieerd aan de endocarditis.
In het belang van de harmonisering van de codering, werd er beslist dat men deze laatste enkel mag
coderen indien ze gepaard gaat met een orgaanfalen in het kader van de sepsis.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
49