Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

3. Wijs de residuaire codes (NEC en NOS) toe indien aangewezen
De hoofdtermen in de alfabetische index worden meestal gevolgd door het codenummer van een niet
anders gespecificeerde aandoening (NOS – “not otherwise specified”) en/of een code voor een niet
elders geclassificeerde aandoening (NEC – “not elsewhere classified”). Deze codes mogen nooit
worden toegekend zonder dat er zorgvuldig is onderzocht of de andere meer specifieke codes niet van
toepassing zijn.
Als de codeerster in de index geen specifiekere code vindt dan moeten de titels en inclusienota’s in de
subdivisies van de 3 of 4-cijferige codes onderzocht worden. De residuaire NOS/NEC code mag nooit
toegekend worden als er een meer specifieke code aanwezig is.
Voorbeelden F 1 :
• Lokaliseer in de alfabetische lijst of index in volume 2 “Hematoma of breast, nontraumatic”
(Hematoom van de borst, niet traumatisch). Deze wordt als 611.89 geclassificeerd. Dit is gedefinieerd
als “Other specified disorders of breast” (Andere gespecificeerde stoornis van de
borst). Alhoewel de diagnose zeer specifiek is, is er geen aparte code voorzien.
• Lokaliseer in de alfabetische index in volume 2 “Phlebitis” (Flebitis). Merk op dat in de
systematische lijst, flebitis NOS toegewezen is aan code 451.9 “Phlebitis en thrombophlebitis, of
unspecified site” (Flebitis en tromboflebitis van niet gespecificeerde lokalisatie). Verder onderzoek
van het medisch dossier leert dat het een flebitis van de onderste ledematen is. De meest
geschikte code is aldus 451.2 “Phlebitis en thrombophlebitis of lower extremities, unspecified”
(Flebitis en tromboflebitis van onderste ledematen, niet gespecificeerd).
• In de codes voor mycoses (110-118) zijn er specifieke categorieën voor diverse schimmelinfecties.
De categorie 117 “Other mycoses” (Andere mycosen) omvat een reeks subcategorieën
gaande van 117.0 “Rhinosporidiosis” (Rhinosporidiose) tot 117.9 “Other and unspecified mycoses”
(Andere en niet gespecificeerde mycosen). De severity van deze codes verschilt sterk. Het
is dus belangrijk dat de codeerster voldoende informatie zoekt om de schimmel te kunnen identificeren,
zodat de juiste code toegewezen kan worden. In dit geval zou slordig codeerwerk immers
een onterecht zwaardere financiering veroorzaken, wat bij audit ongetwijfeld aan het licht
zal komen.
4. Wijs combinatiecodes toe als ze beschikbaar zijn
Een combinatiecode slaat op een combinatie van 2 diagnoses, ofwel een diagnose samen met een geassocieerde
nevendiagnose ofwel een diagnose met een geassocieerde complicatie.
Combinatiecodes kunnen in de index gelokaliseerd worden door die omschrijvingen te vinden met een
subterm beginnende met “with”, “due to”, “in”, “associated with”. Andere combinatiecodes kunnen geïdentificeerd
worden via het lezen van de inclusie en exclusie nota’s in de systematische lijst.
De combinatiecode dient gebruikt te worden indien die code volledig de desbetreffende diagnostische
condities beschrijft of wanneer de alfabetische lijst of index u daarnaar toe brengt.
Voorbeelden F 2 :
574.00 “Calculus of gallbladder with acute cholecystitis, without mention of obstruction” (Galblaassteen
met acute cholecystitis, zonder vermelding van obstructie)
518.84 “Acute & chronic respiratory failure” (Acute & chronische respiratoire falen)
551.03 “Femoral hernia with gangrene, bilateral, recurrent” (Hernia femoralis met gangrene, dubbelzijdig,
recidiverend)
365.82 “Glaucoma with increased episcleral venous pressure” (Glaucoom met verhoogde episclerale
veneuze druk)
491.22 “Obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis” (Obstructieve chronische bronchitis met
acute bronchitis)
Soms gebeurt het dat een combinatiecode onvoldoende specifiek is om de manifestatie of complicatie
te beschrijven. In dergelijke gevallen kan een bijkomende code toegekend worden. De codeerster kan
geleid worden door de systematische lijst. Bijvoorbeeld, code 648.2x classificeert “Anemie complicating
pregnancy, childbirth, or the puerperium” (Anemie, complicatie van zwangerschap, bevalling of puerperium).
Omdat het niet het soort anemie beschrijft, kan een bijkomende code toegekend worden om dit
aan te duiden (bvb anemie omwille van ijzergebrek 280.9).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
33