Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

De termen endotoxische shock en shock met Gram-negatieve (bacteriën) zijn synoniemen voor septische
shock. Sinds 2005 staan ze in de index onder code 785.52 ”Septic shock” (Septische shock).
4.5. MOF (Multiple organe failure) of MODS (Multiple organ dysfunction syndrome)
MOF wordt gedefinieerd als een slechte werking van meerdere organen die zich ontwikkelt tijdens een
ernstige sepsis of tijdens een septische shock. Er bestaat echter ook MOF van niet infectieuze oorsprong.
De aandoening die de oorzaak is van MOF wordt gecodeerd als hoofddiagnose, gevolgd door de code
995.92 of 995.94, afhankelijk of de MOF van infectieuze oorsprong is of niet.
De codes 995.92 en 995.94 komen alleen maar voor in nevendiagnose.
Als het dossier de insufficiënties die gepaard gaan met MOF preciseert, mag de codeerder code 995.92
(Ernstige sepsis) of 995.94 (SIRS te wijten aan een niet-infectieus proces met acute orgaandysfunctie)
gebruiken, evenals het beschreven orgaanfalen als nevendiagnoses:
- Hartinsufficiëntie: 428.9 “ Heart failure unspecified” (Hartfalen, niet gespecificeerd)
- Longinsufficiëntie: 518.81 “Acute respiratory failure” (Acute respiratoire insufficiëntie)
- Leverinsufficiëntie: 570 “Acute and subacute necrosis of liver” (Acute en subacute levernecrose)
- Acute nierinsufficiëntie: 584.5-9 “Acute kidney failure” (Acute nierinsufficiëntie)
4.6. Keuze van de hoofddiagnose
4.6.1. Als de veralgemeende infectie met orgaanfalen (= ernstige sepsis) aanwezig is bij opname en beantwoordt
aan de criteria van de hoofddiagnose, dan wordt de veralgemeende infectie (bijvoorbeeld
038.x) als hoofddiagnose weerhouden, gevolgd door de code van de ernstige sepsis (995.92) en de
codes van het orgaanfalen. De infectie die aan de oorsprong ligt van het septische ziektebeeld wordt
meegecodeerd als nevendiagnose indien deze aandoening gekend is.
4.6.2. Als de reden van opname tegelijkertijd de ernstige sepsis is en een gelocaliseerde infectie (bijv.
pneumonie, cellulitis), dan worden de codes van de veralgemeende infectie en van de ernstige sepsis als
hoofddiagnose gecodeerd, gevolgd door de code van de lokale infectie.
4.6.3. Als de veralgemeende infectie met orgaanfalen (= ernstige sepsis) verschijnt na opname in het
ziekenhuis, dan worden de codes van de veralgemeende infectie en van de ernstige sepsis logischerwijze
als nevendiagnose gecodeerd.
4.6.4. Als het niet duidelijk is of de ernstige sepsis al dan niet aanwezig is bij opname, moet men de behandelende
arts raadplegen om dit uit te klaren.
4.6.5. Wanneer een sepsis optreedt als gevolg van een complicatie van een procedure : de codeerder
volgt de algemene regel voor toewijzing van de hoofddiagnose die zegt dat de complicatie als hoofddiagnose
wordt gecodeerd. De code van de complicatie - bijv. 998.59 “Other postoperative infection’’
(Andere postoperatieve infectie) of 674.3x “Other complications of obstetrical surgical wounds” (Andere
complicaties van obstetrische operatiewonden) - wordt in hoofddiagnose geplaatst gevolgd door de codes
die overeenstemmen met de ernstige sepsis.
4.6.6. In het geval van ernstige sepsis door een infectie van een vasculaire catheter, wordt de overeenkomstige
code van deze complicatie als hoofddiagnose gebruikt - 999.31 “Infection due to central venous
catheter” (Infectie door centraal veneuze katheter) of 996.62 “Infection and inflammatory reaction due to
other vascular device, implant and graft” (Infectie of onsteking door ander vasculair materiaal, implant of
greffe) gevolgd door de toepasselijke codes voor de ernstige sepsis.
4.6.7. Als een niet-infectieus proces aanwezig is bij opname dat beanwoordt aan de criteria van hoofddiagnose
waardoor uiteindelijk een infectie ontstaat die evolueert naar een ernstige sepsis, dan wordt de
code die overeenkomt met het niet-infectieus proces in hoofddiagnose geplaatst (bijv.: brandwonde,
majeur trauma) gevolgd door de codes van de veralgemeende infectie 995.92 en de codes van orgaanfalen
die in het dossier worden teruggevonden.
4.6.8. Als de ernstige sepsis beantwoordt aan de criteria van hoofddiagnose en het gevolg is van een
niet-infectieuze aandoening dan wordt de code van een veralgemeende infectie als hoofddiagnose gebruikt
en wordt het niet-infectieuze event in nevendiagnose meegegeven.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
52