Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Typische voorbeelden hiervan zijn:
het gebruik van een intramedullaire Küntschernagel bij een diafysaire femurfractuur
het inbrengen van Kirschnerpinnen bij een distale radiusfractuur
AANDACHT: sommige orthopedisten spreken over ‘indirecte open reductie’, hetgeen voor de codeerders
tot verwarring kan leiden. Het is dan ook aangewezen om het operatieverslag aandachtig na te lezen.
Voorbeeld 17a 15:
Een gesloten fractuur van de femurdiafyse, met reductie d.m.v. een Küntschernagel, wordt als een
gesloten reductie gecodeerd:
1. 821.01 “Fracture of femur, shaft” (Fractuur van schacht -diafyse- van femur, gesloten)
2. 79.15 “Closed reduction of fracture with internal fixation, femur” (Gesloten reductie van een
fractuur van femur, met inwendige fixatie)
5.2.2. Open fractuurreductie met interne fixatie [79.3x]
Bij een open reductie gaat men de breukhaard openleggen en vervolgens de botfragmenten
rechtstreeks manipuleren en fixeren d.m.v. een plaat, schroeven, nietjes, etc… Voorbeelden zijn:
osteosynthese van een tibiaal plateaufractuur d.m.v. een plaat van Muller en schroeven
osteosynthese van een patellafractuur met metalen cerclage
Orthopedisten spreken in dit geval soms over ‘directe open reductie’. Een open reductie met interne
fixatie wordt internationaal vaak met ‘ORIF’ afgekort.
Het verwijderen van inwendig fixatiemateriaal wordt gecodeerd met 78.6x “Removal of implanted
devices from bone” (Verwijderen van inwendig fixatiemateriaal).
5.3. Interne fixatie zonder fractuurreductie
Inwendig fixatiemateriaal kan wel eens worden ingebracht zonder fractuurreductie. Dit is het geval
wanneer de botelementen niet verplaatst zijn.
Andere indicaties zijn:
herplaatsen van inwendig fixatiemateriaal waarbij de fractuur eerder al gereduceerd werd;
revisie van eerder ingebracht fixatiemateriaal dat verplaatst of gebroken is;
chirurgische behandeling van malunion of nonunion (pseudartrose);
profylactische inwendige fixatie.
Men gebruikt procedurecode 78.5x “Internal fixation of bone without fracture reduction” (Osteosynthese)
om deze ingreep weer te geven.
Ook hier mag de eventuele insnede, die proximaal of distaal van de breukhaard wordt verricht om het
materiaal in te brengen, niet beschouwd worden als een open reductie.
Analoog wordt het verwijderen van ingebracht intern fixatiemateriaal gecodeerd met 78.6x “Removal of
implanted devices from bone” (Verwijderen van inwendig fixatiemateriaal).
5.4. Fractuurreductie en externe fixatie
5.4.1. Niet-invasieve externe fixatie
Onder extern fixatiemateriaal verstaat men het tot stand brengen van immobilisatie en/of tractie d.m.v.
onder meer een gipsverband of een spalk. Elke fractuurreductie impliceert het gebruik van dergelijk
uitwendig fixatiemateriaal. Het mag bijgevolg niet individueel worden gecodeerd.
Het verwijderen van extern fixatiemateriaal wordt gecodeerd met 97.88 “Removal of external
immobilization device” (Verwijderen van extern immobilisatiemateriaal).
5.4.2. Invasieve externe fixatie
Men bedoelt hier het gebruik van de zogenoemde externe fixator (in het Engels ‘minifixator’ genoemd).
Dit is een complexe vorm van uitwendige fixatie, die onder anesthesie wordt aangelegd. Hierbij worden
pinnen aan weerszijden van de fractuurhaard ingebracht door boring in gezond bot. Deze pinnen
worden vervolgens bevestigd aan het metalen frame van de fixator. Dit type fixatie is aangewezen bij
een open breuk met hoog infectierisico, bij belangrijke omgevende weefselschade, of bij pathologische
fracturen.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
365