Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld : 707.1x “Ulcer of lower limbs, except pressure ulcer” (Ulcus van de onderste extremiteit, behalve
decubitus) : deze vereist dat de code voor een postflebitisch syndroom met ulcus (459.11) als
eerste wordt gecodeerd, maar enkel als ze de oorzaak is van het ulcus. Het toevoegen van 707.1x laat
toe om de anatomische lokalisatie te preciseren.
De opdracht “Use additional code” wijst erop dat meerdere codes mogelijk zijn, maar uiteraard enkel als
de pathologieën aanwezig zijn.
Voorbeelden F 4 :
• Raynaud’s syndroom (443.0) vereist een bijkomende code om gangreen te registreren (785.4),
maar enkel als het gangreen vermeld werd in het medisch dossier
• “Urinary tract infection, site not specified” (Urineweginfectie, lokalisatie niet gespecificeerd)
(599.0) vereist een bijkomende code voor het infectieus agens, als het gedocumenteerd is,
zoals bijvoorbeeld een E.Coli (041.4)
5.3. Vermijd onoordeelkundige toekennen van meerdere codes
Onoordeelkundig coderen van irrelevante informatie dient vermeden te worden. Bijvoorbeeld, codes
voor symptomen of tekens die kenmerkend zijn voor de diagnose en er een integraal deel van uitmaken
dienen niet geregistreerd te worden .
Codes worden nooit toegekend enkel op basis van technische onderzoeken, zoals labo, RX, EKG, tenzij
de diagnose bevestigd wordt door de arts en beantwoord op de criteria van nevendiagnose.
Codes mogen niet geregistreerd worden als ze niet voldoen aan de MG-MZG criteria. Bvb.,
diagnostische rapporten vermelden vaak zaken zoals hiatale hernia, atelectase en rechter
bundeltakblok zonder indicatie van enige relevantie naar de gegeven zorgen. Deze code toekennen is
niet aangewezen, tenzij de arts documentatie verschaft die het belang van de aandoening voor de
verblijfsepisode aantoont.
Niet specifieke codes worden nooit gebruikt indien een meer specifieke code al toegekend is. Zo wordt
voor een zelfde aandoening niet de code van een urineweginfectie zonder gekende lokalisatie (599.0)
toegekend als er al de code 590.80 “Pyelonephritis, unspecified” (Niet gespecificeerde pyelonefritis)
voor is gebruikt tijdens dat verblijf.
Aanvullende informatie
▪ Code 780.39 in het geval van convulsies ten gevolge van een methadon ontwenning coderen?
Enkel voor de alcohol ontwenning worden de convulsies niet bijgecodeerd, daar ze immers deel maken
van het ontwenningssyndroom. (Cf. beschrijving in de DSM-IV).
Cave : een alcolieker kan ook epilepsie hebben! De epilepsie wordt in dat geval dan ook als
dusdanig gecodeerd (345.xx) en niet als convulsies (780.39).
▪ 251.1 niet toevoegen voor een hypoglycemie na gastrointestinale chirurgie (579.3).
De code 579.3 is van toepassing bij een hypoglycemie na gastrointestinale chirurgie (cf. ICD-9-CM,
systematische lijst). De 251.1 toevoegen is redundant.
▪ Dient men steeds de urinaire incontinentie toe te voegen wanneer de oorzakelijke pathologie
gekend is? Cf. de ICD-9-CM instructies onder 788.3x : “Code, if applicable any causal condition first’’.
Cf. ook onder de code 600.xx (Hyperplasia of prostate) : ‘’Use additional code to identify symptoms : urinary
incontinence’’.
Er bestaat geen “kookboek recept” om te weten of men een code dient toe te voegen indien er geen
enkele instructie bestaat. Coderen is immers ook een zaak van gezond verstand en men dient dus na te
gaan, eventueel samen met de arts, of het nuttig ofwel redundant is om een manifestatiecode toe te
voegen. Bvb. men voegt ze toe als de manifestatie niet altijd deel uitmaakt van een pathologie, als ze
een specifieke belang heeft tijdens het verblijf (specifieke handelingen) enz. Daarentegen, men voegt ze
niet toe indien de manifestatie deel uitmaakt van de definitie van de ziekte of het syndroom, tenzij de
patiënt hoofdzakelijk binnenkomt voor de behandeling ervan.
5.4. Resultaten onderzoeken
Uitslagen van medische onderzoeken worden zoals hierboven vermeld over het algemeen niet
gecodeerd an sich. Er is echter 1 uitzondering, namelijk voor patiënten waarbij de diagnose
myocardinfarct gesteld is en waarbij er een elevatie van het ST-segment geprotocoleerd is. De datum
dat deze elevatie voor het eerst tijdens het huidige verblijf geprotocoleerd werd, dient vermeld te
worden. Codeerpaketten voorzien hiervoor vaak een specifieke ingaveplaats.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
35