Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld 2 8 :
Hospitalisatie voor behandeling van een paraneoplastisch hyperoestrogenisme ingeval van een niet
operabel ovariumneoplasma:
HD : 256.0 “Hyperestrogenism” (Hyperoestrogenisme)
ND: 183.0 “Malignant neoplasm of ovary” (Maligne neoplasma van het ovarium)
Wanneer de behandeling rechtstreeks de primaire tumor viseert, wordt deze laatste gecodeerd als
hoofddiagnose, behalve als de patiënt uitsluitend komt voor een chemo-, immunotherapie of radiotherapiekuur;
dan worden V58.1x of V58.0 op de eerste plaats gezet. Een nevendiagnose wordt toegevoegd
om te preciseren voor welke tumor deze behandeling wordt uitgevoerd. Als de patiënt tijdens de
hospitalisatie complicaties door de behandeling ontwikkelt, worden deze vermeld als nevendiagnoses.
Als een patiënt die werd geopereerd wegens een kwaadaardig neoplasma en waarvan de behandeling
volledig is afgelopen, wordt opgenomen voor de aanpak van een andere pathologie, dan beantwoordt
deze laatste aan het criterium om als hoofddiagnose gekozen te worden. Men codeert eveneens de gepaste
code van het antecedent van neoplasma.
Soms zijn twee primaire locaties aanwezig. Als de behandeling zich rechtstreeks richt op één locatie,
dan wordt deze laatste vermeld als hoofddiagnose. Als de twee sites tegelijk worden geopereerd, kan
de ene of de andere als hoofddiagnose worden gebruikt.
De toevallige ontdekking van een neoplastische haard bij een patiënt die wordt geopereerd voor een
niet-neoplastische pathologie, verandert niets aan de keuze van de hoofddiagnose. De pathologie die
aan de oorsprong ligt van de operatie, blijft de hoofdreden voor de hospitalisatie.
Voorbeeld 2 9 :
Opname voor prostatectomie voor benigne prostaathypertrofie. Het anatomopathologisch verslag bevestigt
de hypertrofie en meldt eveneens microscopische haarden van adenocarcinoom
HD: 600.0x ‘’Hypertrophy (benign) of prostate’’ (Benigne prostaathypertrofie)
ND: 185 ‘’Malignant neoplasm of prostate’’ (Maligne neoplasma van de prostaat)
Opgelet, de regels voor de registratie van de ziekenhuisopname waarin voor de eerste keer een primaire
neoplasie gediagnosticeerd wordt, zijn duidelijk : zelfs als de reden van opname gerelateerd is
aan een metastase, dan nog wordt de primaire lokalisatie als hoofddiagnose geregistreerd ! Bijvoorbeeld,
bij de oppuntstelling van een patiënte die opgenomen werd voor een epileptische crisis wordt een
cerebrale metastase van een melanoom ontdekt. Deze huidneoplasie moet als hoofddiagnose
gecodeerd worden. Als de primaire haard niet kan worden gelocaliseerd, wordt de code 199.1
“Malignant neoplasm without specification of site, other” (maligne neoplasma zonder specificatie van
plaats, andere) als hoofddiagnose geplaatst.
Als een patiënt wordt opgenomen voor de behandeling van een metastase van een reeds eerder gediagnosticeerde
tumor, dan wordt deze vermeld als hoofddiagnose, zelfs als het primaire neoplasma nog
aanwezig is. Indien de behandeling daarentegen zowel betrekking heeft op de primaire als de secundaire
aantasting, dan wordt de primaire tumor gecodeerd als hoofddiagnose, gevolgd door de secundaire
lokalisatie.
Symptomen, tekens en slecht gedefinieerde pathologieën, die kenmerkend zijn of gekoppeld worden
aan een primaire of secundaire site, kunnen het neoplasma niet vervangen als hoofddiagnose.
8. Coderen van complicaties geassocieerd aan een neoplasma of een
behandeling
Kankerpatiënten ontwikkelen vaak complicaties die verband houden met het neoplasma zelf of de
behandeling ervan. Ook hier bepalen de hospitalisatieomstandigheden de keuze van de hoofddiagnose
(zie hoger).
Bij voorbeeld in geval van hospitalisatie enkel voor de behandeling van een anemie geassocieerd aan
een gekend neoplasma, wordt de gepaste code voor de anemie gebruikt als hoofddiagnose, gevolgd
door de code van het neoplasma. Het desbetreffende type anemie moet worden gepreciseerd: 280.0
‘’Iron deficiency due to chronic blood loss’’ (Ijzerdeficiëntie-anemie te wijten aan chronisch bloedverlies),
284.89 ‘’Other specified aplastic anemias’’ (Andere gespecificeerde aplastische anemieën) of 285.22
‘’Anemia in neoplastic disease’’ (Anemie bij neoplastische aandoeningen).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
67