Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

16
Symptomen, tekens en slecht gedefinieerde pathologieën
a) Symptomen en tekens
1. Inleiding
In ICD-9-CM worden symptomen en tekens op twee verschillende manieren geclassificeerd. Een
symptoom dat specifiek is voor een orgaanpathologie wordt ondergebracht in het met dit orgaan
corresponderend hoofdstuk. Symptomen die bij meer dan één pathologie of etiologie kunnen
voorkomen, worden geclassificeerd in dit hoofdstuk.
Een ‘’teken’’ laat de clinicus toe tijdens het onderzoek de aanwezigheid van een ziekte objectief vast te
stellen. Onder ‘’symptoom’’ verstaat men een subjectieve waarneming of klacht van de patiënt, die de
clinicus niet kan objectiveren door concrete feiten.
2. Gebruik van een symptoomcode als hoofddiagnose
Geen nauwkeurige diagnose kan worden gesteld na onderzoek, of geen enkele precieze diagnose
kan de oorzaak van het aanwezige symptoom verklaren, ongeacht de reden van deze “mislukking”.
Andere nevendiagnosen die niet gerelateerd zijn aan het beschouwde symptoom mogen hierbij
aanwezig zijn.
Voorbeeld 16a 1: Opname omwille van koorts. Na uitgebreid onderzoek kan geen enkele infectiehaard
aangetoond worden, noch een andere oorzaak die de koorts kan verklaren.
HD: 780.60 “Fever, unspecified” (Koorts, niet-gespecificeerd)
Transfer naar een ander ziekenhuis (of spontaan vertrek van de patiënt) vooraleer een nauwkeurige
diagnose kan worden gesteld.
Voorbeeld 16a 2: Opname voor precordiale pijn. EKG en labo leveren geen elementen op om een
diagnose te ondersteunen. Het ziekenhuis besluit de patiënt door te verwijzen naar een ander
ziekenhuis voor coronarografie en verdere opvolging. Deze testen blijken achteraf ook negatief.
HD: 786.51 “Precordial pain” (Precordiale pijn)
Het symptoom is van voorbijgaande aard, waardoor geen nauwkeurige diagnose kan worden gesteld
vooraleer deze verdwenen is.
Voorbeeld 16a 3: Een patiënt wordt gehospitaliseerd voor bijkomende onderzoeken wegens syncope.
Deze leveren niets op. Er kan geen diagnose bevestigd worden.
HD: 780.2 “Syncope and collapse” (Syncope en collaps)
Opname enkel gericht op de verzorging en/of behandeling van een symptoom. De onderliggende
oorzaak is doorgaans gekend maar wordt niet verder onderzocht. Deze verblijven zijn meestal van korte
duur; het betreft hier voornamelijk de ascitespunctie en de behandeling van epistaxis.
Voorbeeld 16a 4: Ziekenhuisopname voor ascitespunctie bij een patiënt gekend met alcoholische
levercirrose.
HD: 789.59 “Other ascites” (Andere ascites)
ND: 571.2 “Alcoholic cirrhosis of liver” (Alcoholische levercirrose)
PR: 54.91 “Percutaneous abdominal drainage” (Percutane abdominale drainage)
Voorbeeld 16a 5: Verblijf met als enig doel het tamponneren van een neusbloeding bij een patiënte
gekend met hypertensie.
HD: 784.7 “Epistaxis” (Epistaxis)
ND: 401.1 “Essential hypertension, benign” (Benigne essentiële hypertensie)
PR: 21.0x “Control of epistaxis” (Behandeling van epistaxis)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
348