Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld 16a 6: Opname voor een pleurapunctie bij gekende chronische pancreatitis met
pleuravochtuitstorting.
1. 511.xx “Pleurisy” (Pleuritis)
2. 577.1 “Chronic pancreatitis” (Chronische pancreatitis)
3. 34.91 “Thoracentesis” (Thoracocentesis)
Voorbeeld 16a 6 behandelt in feite een manifestatiecode die niet tot het huidig hoofdstuk behoort.
3. Gebruik van een symptoomcode als nevendiagnose
− De aanwezigheid van een symptoom duidt op een ernstige klinische toestand, of levert
aanvullende informatie op in het kader van een gekende aandoening (wanneer dit symptoom niet
systematisch deel uitmaakt van betrokken pathologie).
Voorbeeld 16a 7: Een patiënt wordt opgenomen voor de behandeling van een gemetastaseerde
longtumor. De arts merkt op dat de patiënt erg vermagerd is. Hoewel vermagering weliswaar deel kan
uitmaken van het gebruikelijk klinisch beeld bij oncologische patiënten, kan de omvang van de
vermagering toch een factor van bijkomende morbiditeit zijn.
In dit geval moet het gewichtsverlies als een relevante nevendiagnose worden beschouwd:
783.21 “Loss of weight” (Gewichtsverlies)
− De andere hoofdstukken van ICD-9-CM bevatten geen preciezere diagnosecode en het
symptoom maakt geen deel uit van een andere, reeds aanwezige ziekte.
Voorbeeld 16a 8: Patiënt opgenomen voor linkerhartfalen. De behandelende arts noteert verscheidene
ecchymosen zonder stollingsstoornissen of lokaal trauma.
HD: 428.1 “Left heart failure” (Linkerhartfalen)
ND: 782.7 “Spontaneous ecchymoses” (Spontane ecchymosen)
4. Wanneer is een symptoomcode niet toegelaten?
Het symptoom maakt deel uit van twee gelijktijdig voorkomende aandoeningen. Wij coderen de
twee pathologieën, maar niet het symptoom, tenzij deze beantwoordt aan de criteria voor gebruik als
nevendiagnose (cf. § 2).
Voorbeeld 16a 9: Opname in het ziekenhuis voor slecht omschreven thoracale pijn. Onderzoek brengt
coronaire sclerose en pleuravochtuitstorting aan het licht. Beide aandoeningen worden uiteraard
geregistreerd, maar niet het symptoom “thoracale pijn”.
1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose van
oorspronkelijke coronaire arterie)
2. 511.xx “Pleurisy” (Pleuritis)
Het symptoom maakt klassiek deel uit van de aanwezige aandoening.
Voorbeeld 16a 10: Verblijf voor abdominale pijn gerelateerd aan een duodenaal ulcus. De pijn (789.0x
“Abdominal pain” (Buikpijn)) wordt niet afzonderlijk meegegeven.
1. 532.xx “Duodenal ulcer” (Ulcus duodeni)
Het symptoom zit vervat in de diagnosecode.
Voorbeeld 16a 11: Dringende opname omwille van diabetisch coma. Symptoomcode 780.01 "Coma"
(Coma) is overbodig.
1. 250.3x “Diabetes with other coma” (Diabetes met andere vorm van coma)
Het medisch dossier specificeert niet expliciet dat het symptoom van buitengewoon belang is, of
een significante verergering van de aandoening betekent.
Voorbeeld 16a 12: Verminderde eetlust en/of weigering van voeding bij gastro-enteritis. Tenzij
uitdrukkelijk anders vermeld, is dit symptoom volkomen normaal in het kader van gastro-enteritis, en
wordt 783.0 “Anorexia” (Anorexie) niet weerhouden.
1. 558.9 “Other and unspecified noninfectious gastroenteritis and colitis” (Andere en niet-
gespecificeerde niet-infectieuze gastro-enteritis en colitis)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
349