Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Opmerking : het komt voor dat het ziekenfonds voor de verlenging van de terugbetaling van bepaalde
behandelingen (cPap, zuurstoftherapie) eist dat de patiënt in het ziekenhuis opgenomen wordt voor een
controle. In het algemeen gaat het hier over zeer korte opnames. In deze specifieke gevallen moet de
code V70.3 ‘’Other medical examination for administrative purposes’’ (Ander medisch onderzoek voor
administratieve doeleinden)als hoofddiagnose geplaatst worden en niet een V67 code.
24. Opname voor klinische studie (V70.7)
Deze code kan zowel als hoofd en als nevendiagnose gecodeerd worden.
• Indien een patiënt deelneemt aan een klinische studie, zonder beduidende pathologie: codeer
V70.7 als hoofddiagnose
• Indien een patiënt gekend is met een te behandelen pathologie (bv neoplasie) en hiervoor in
een klinische studie wordt opgenomen: codeer de pathologie als hoofddiagnose en V70.7 als
nevendiagnose.
25. Observatie en evaluatie voor verdachte conditie, niet bevestigd
(“Observation and evaluation for suspected conditions not found”) [V71]
De codes van categorie V71 worden gebruikt voor patiënten die een pathologie zouden kunnen hebben
en die geen enkel teken of symptoom vertonen en voor wie een oppuntstelling gewenst wordt. Deze
codes worden ook gebruikt na een ongeval of na een ander voorval die een gezondheidsprobleem
zouden kunnen veroorzaken.
De observatie laat niet toe een bepaalde diagnose in het licht te stellen, er kan geen enkele diagnostische
hypothese geformuleerd worden en er is geen enkele behandeling vereist. De codes van categorie
V71.x worden dus gereserveerd voor negatieve observaties.
Opgelet: onderstaande categorieën zijn analoog aan V71 en volgen dezelfde codeerrichtlijnen:
• V29 “Observation and evaluation of newborns and infants for suspected condition not found”:
deze categorie dient gebruikt te worden voor negatieve observaties van kinderen die jonger zijn
dan 29 dagen
• V89 “Suspected maternal and fetal conditions not found”: deze categorie dient gebruikt te
worden voor negatieve observaties bij een zwangere dame.
• V71 voor de overigen patiënten
Zonodig wordt de code van de aandoening gebruikt die in het licht werd gesteld. In dit gevalt wordt de
code V71 niet toegepast. Als er geen diagnose kan weerhouden worden, maar er wel
tekens/symptomen aanwezig zijn, die een verband zouden kunnen hebben met de aanvankelijk
vermoede pathologie, dan worden deze symptomen gecodeerd, en worden de codes V71 niet gebruikt.
De codes van categorie V71 worden uitsluitend als hoofddiagnose gebruikt. Ze worden gewoonlijk
alleen gebruikt, uitgezonderd wanneer chronische pathologieën zorgen vereisen tijdens de hospitalisatie
of wanneer er minieme traumatische letseltjes (die op zich geen opname verrechtvaardigen, maar die
aan de criteria van nevendiagnose voldoen voor wat betreft de registratie ) aanwezig zijn.
De V71 codes zouden slechts zelden mogen gebruikt worden.
Voorbeelden V 38: een cancerofobe patiënt van 60 jaar wordt uit voorzorgsmaatregel opgenomen voor
een colonoscopie om een neo van het colon uit te sluiten. De observatie is negatief en er wordt geen
diagnose gesteld.
HD: V71.1 ‘’Observation for suspected neoplasm’’ (Observatie voor vermoeden van kanker)
Voorbeeld V 39: een patiënt wordt opgenomen voor observatie en oppuntstelling omwille van een
vermoeden van intracraniaal trauma na een auto-ongeval. Er wordt geen enkel intracranieel trauma aan
het licht gebracht.
HD: V71.4 ‘’Observation following other accident’’ (Observatie na een ongeval, ander)
Voorbeeld V 40: een patiënt wordt verwezen voor een vermoeden van een mentale pathologie. Er wordt
geen enkele mentale pathologie gevonden en geen enkele andere pathologie wordt aan het licht
gebracht.
HD: V71.09 ‘’Observation for other suspected mental condition” (Observatie voor vermoeden
van mentale stoornis, andere)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
415