Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

1.1. Twee of meer gelijkwaardige diagnoses om de hoofddiagnose te bepalen
In de zeldzame gevallen waarin één of twee diagnoses in gelijke mate aan de criteria van
hoofddiagnose - zoals bepaald door de hospitalisatieomstandigheden, door het verdere onderzoek en/of
de toegediende behandelingen - voldoen, is het om het even welke diagnose op de eerste plaats wordt
vermeld, tenzij de alfabetische index of de numerieke classificatie andere aanwijzingen geeft. Het feit
dat deze twee diagnoses bestaan, wil niet zeggen dat dergelijke keuze mogelijk is. Als de behandeling
volledig of vooral gericht is op één pathologie of als één van de twee pathologieën de hospitalisatie van
de patiënt vereiste, wordt die pathologie vermeld als hoofddiagnose.
Voorbeeld C 7 :
Een patiënt wordt opgenomen voor instabiele angor en acute congestieve hartdecompensatie. De instabiele
angor wordt behandeld met nitraatverbindingen en de hartdecompensatie wordt behandeld met
intraveneuze furosemide. Beide diagnoses stemmen evengoed overeen met de definitie van de hoofddiagnose
en kunnen gelijkwaardig worden vermeld als hoofddiagnose :
411.1 “Intermediate coronary syndrome” (‘Intermediate’ coronair syndroom)
of 428.0 “Congestive heart failure, unspecified”
(Congestief hartfalen, niet gespecificeerd)
1.2. Twee of meer differentieel diagnoses
In zeldzame gevallen waarin twee of meer differentieel diagnoses als mogelijk worden opgegeven (uitdrukkingen
zoals “of”, “ofwel …, ofwel …”), worden beide diagnoses zo gecodeerd alsof ze werden bevestigd
en de hoofddiagnose wordt bepaald in functie van de hospitalisatieomstandigheden en het verdere
onderzoek of de toegediende behandeling. Als met geen enkele informatie kan worden bepaald
welke diagnose het best beantwoordt aan de hoofddiagnosecriteria, kan zowel de ene als de andere als
eerste worden vermeld.
Voorbeeld C 8 :
Een patiënt wordt opgenomen wegens ernstige buikpijn, misselijkheid en braken. De einddiagnose is
acute pyelonefritis of diverticulitis van de dikke darm. De patiënt wordt symptomatisch behandeld en
verlaat het ziekenhuis met nog andere onderzoeken te doen op consultatie. In dit geval stemmen de
twee pathologieën overeen met de hoofddiagnosecriteria en kunnen ze beiden als hoofddiagnose worden
vermeld.
590.10 “Acute pyelonephritis without lesion of renal medullary necrosis” (Acute pyelonefritis
zonder afwijking letsel van medullaire necrose)
of 562.11 “Diverticulitis of colon without mention of hemorrhage” (Diverticulitis van het colon
zonder vermelding van bloeding) worden als hoofddiagnose gecodeerd.
Voorbeeld C 9 :
Een andere patiënt met dezelfde symptomen en dezelfde einddiagnoses wordt vooral behandeld voor
acute pyelonefritis omdat de arts vindt dat dit het meest waarschijnlijke probleem is. Na analyse kan
men er dus van uitgaan dat deze pathologie de hospitalisatie rechtvaardigde. In dit geval moeten de
twee pathologieën worden gecodeerd, maar de acute pyelonefritis moet op de eerste plaats worden
vermeld wegens de oriëntatie van de behandeling.
590.10 “Acute pyelonephritis without lesion of renal medullary necrosis” (Acute pyelonefritis
zonder letsem van medullaire necrose) wordt vermeld als hoofddiagnose,
gevolgd door de code 562.11 “Diverticulitis of colon without mention of hemorrhage”
(Diverticulitis van het colon zonder vermelding van bloeding).
1.3. Symptoom gecodeerd als hoofddiagnose
Een symptoom wordt maar gecodeerd als hoofddiagnose wanneer er geen diagnose werd gesteld door
de arts die de patiënt behandelt. Wanneer verder onderzoek onmogelijk blijkt en de arts diverse hypotheses
geeft ten opzichte van een symptoom, en geen diagnose wordt gesteld, vermeldt de codeerder
enkel het symptoom dat aan de oorsprong ligt van de hospitalisatie.
Voorbeeld C 10 a :
Een patiënt meldt zich aan bij de wachtdienst met buikpijn. De arts stelt diverse hypotheses voorop. De
volgende dag is de pijn verdwenen. De bijkomende onderzoeken hebben geen eensluidende diagnose
kunnen bevestigen. De patiënt keert terug naar huis zonder dat er een diagnose werd gesteld. In de
ontslagbrief vermeldt de arts : “abdominale pijn van onbekende oorsprong”.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
17