Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Merk op dat het gebruik van de E-codecategorieën E890–E899 “Accidents caused by fire and flames”
(Ongevallen veroorzaakt door vuur en vlammen) evenals van code V51 “Aftercare involving the use of
plastic surgery” (Nazorg met gebruik van plastische chirurgie) hier als foutief moeten worden
beschouwd!
4. Uitgebreidheid van de brandwonden [948]
Het betreft codereeks 948. Het vierde cijfer geeft het totale percentage van het lichaamsoppervlak aan
dat brandwonden vertoont. Het vijfde cijfer duidt het totale percentage van het lichaamsoppervlak aan
dat door derdegraads brandwonden getroffen is.
Gelet op bovenstaande definitie kan de numerieke waarde van het vijfde cijfer nooit groter zijn dan die
van het vierde cijfer.
Enkele codevoorbeelden:
948.64 betekent dat 60–69 % van het totale lichaamsoppervlak verbrand is, waarvan 40–49 %
tot de derde graad;
948.33 betekent dat 30–39 % van het lichaamsoppervlak tot de derde graad verbrand is;
948.35 is per definitie onmogelijk!
De uitgebreidheid van de brandwonden, uitgedrukt in % lichaamsoppervlak, is een belangrijke factor
van morbiditeit en mortaliteit en heeft bovendien een grote statistische waarde. Het is dan ook belangrijk
om, in de mate van het mogelijke, bij elke brandwonde een code 948.xx als nevendiagnose mee te
geven.
Het is echter niet toegelaten om deze codereeks als hoofddiagnose te gebruiken. Wanneer het
medisch dossier de locatie van de brandletsels niet specificeert, moet de behandelende geneesheer
geraadpleegd worden; bij gebrek aan precisering, kan categorie 946 “Burns of multiple specified sites”
(Brandwond met multipele gespecificeerde lokalisaties) als hoofddiagnose gebruikt worden.
Het berekenen van het percentage verbrand lichaamsoppervlak is gebaseerd op de “regel van negen”
volgens Wallace.
Tabel 17b 1: Verhouding lichaamsoppervlak (Wallace)
hoofd en nek 9 %
één arm 9 %
één been 18 %
voorste rompgedeelte 18 %
achterste rompgedeelte 18 %
geslachtsdelen 1 %
Noteer dat van deze regel kan worden afgeweken bij jonge kinderen waar het hoofd een proportioneel
groter lichaamsoppervlak beslaat, en eveneens bij corpulente volwassenen.
Het is hoe dan ook de taak van de behandelende arts om de juiste percentages in het dossier te
vermelden!
Voorbeeld 17b 4:
Een man van 55 jaar wordt na een ongeval, in het brandwondencentrum opgenomen. Het medisch
dossier vermeldt volgende letsels:
tweedegraads brandwonde van het linker onderste lidmaat, ongeveer 6 %
multipele erytheemzones ter hoogte van het abdomen, ongeveer 5 %
derdegraads brandwonde van de rechterdij, met diepe necrose, ongeveer 3 %
De correcte codering is in dit geval:
1. 945.46 “Burn of lower limb(s), deep necrosis, without mention of loss of a body part, thigh [any
part]” (Diepe necrose van onderliggende weefsels -diepe derdegraads brandwond- van
bovenbeen [ieder deel], zonder verlies van een lichaamsdeel)
2. 945.20 “Burn of lower limb(s), second degree, lower limb [leg], unspecified site” (Blaren,
epidermisverlies -oppervlakkige tweedegraads brandwond- van onderste extremiteiten [been],
niet-gespecificeerd deel)
3. 942.13 “Burn of trunk, first degree, abdominal wall” (Erytheem -eerstegraads brandwond- van
buikwand)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
383