Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Subclassificatie door middel van een 5 de cijfer = specificatie omtrent complete of incomplete abortus
Bij categorie 634 tot en met categorie 637 wordt een 5 de cijfer gebruikt om aan te geven of de abortus
compleet of incompleet is. Wanneer de patiënte opgenomen wordt voor een spontane abortus, dan
wordt het 5 de cijfer toegekend op basis van het feit of de abortus compleet of incompleet was op het
moment van de opname.
Het 5 de cijfer wordt als volgt toegekend:
0 niet gespecificeerd (niet genoteerd als compleet of als incompleet)
1 incompleet of onvolledig; alle “zwangerschapsproducten” werden niet uit de baarmoeder
uitgedreven
2 compleet of volledig, alle “zwangerschapsproducten” werden uit de baarmoeder uitge-
dreven
Voorbeelden 11 .6 :
• Een patiënte krijgt hevige bloedingen in het eerste trimester. Er is echter geen volledige expulsie
van de vliezen en placenta. Er zijn geen complicaties. De diagnose is: incomplete spontane abortus.
HD: 634.91 “Spontaneous abortion, without mention of complication, incomplete” (Spontane
abortus, zonder vermelding van complicatie, incompleet)
• Een patiënte onderging tijdens deze opname een electief geïnduceerde abortus, compleet, met
vruchtwaterembool
HD: 635.62 “Legally induced abortion, complicated by embolism, complete” (Legaal geïnduceerde
abortus, gecompliceerd door embolie, compleet)
• Een patiënte wordt ontslagen na een electief geïnduceerde complete abortus
HD: 635.92 “Legally induced abortion, without mention of complication, complete” (Legaal
geïnduceerde abortus, zonder vermelding van complicatie, compleet)
Als het niet duidelijk vermeld wordt door de behandelende arts of als er geen andere concrete informatie
in het medisch dossier staat, dan mag de codeerder niet veronderstellen dat een abortus compleet of
incompleet is. Het feit dat na de abortus nog een dilatatie en curettage werd uitgevoerd is op zich geen
bewijs dat de abortus incompleet was. Enkel de behandelende arts bepaalt dit op basis van het anatomopathologisch
verslag.
Wanneer een abortus in het ziekenhuis uitgevoerd wordt, dan wordt bij ontslag gewoonlijk de diagnose
"volledige of complete abortus” toegekend. Desalniettemin kan het soms gebeuren dat er toch zwangerschapsresten
achtergebleven zijn en dat een patiënte naderhand opnieuw opgenomen wordt omwille
van complicaties door deze achtergebleven zwangerschapsresten (zoals bloedingen, infecties, …). Bij
deze tweede opname gebruikt men dan de gepaste code uit de categorie 634 tot en met 637, met als
5 de cijfer ‘1’ voor incomplete abortus, ook al werd tijdens de eerste ziekenhuisopname de code voor
complete abortus gebruikt.
Ook spontane abortussen of miskramen kunnen incompleet zijn, zelfs als ze opgetreden zijn tijdens een
ziekenhuisopname en de behandelende arts ze tijdens deze ziekenhuisopname als compleet gediagnosticeerd
heeft of als er geen gegevens over het al dan niet volledig zijn van de miskraam vermeld
werden in het medisch dossier. Bij heropname voor eventuele complicaties ten gevolge van achtergebleven
zwangerschapsresten, gebruikt men ook hier de gepaste code uit de categorieën 634 tot en met
637, met als 5 de cijfer ‘1’ voor incomplete abortus.
Opmerking: de MG-MZG registratie van de eerste opname, waarbij de abortus als volledig gecodeerd
werd, mag naderhand niet meer gewijzigd worden. Dus men behoudt de codes van een complete of
volledige abortus, ook al wordt deze abortus voor het tweede ziekenhuisverblijf als incompleet gecodeerd.
Voorbeelden 11 7:
• Een patiënte die 5 dagen eerder een spontane abortus doormaakte werd opnieuw opgenomen omwille
van persisterend bloedverlies. Een D & C werd uitgevoerd en het pathologisch verslag toonde
retentie van zwangerschapsresten
HD: 634.11 “Spontaneous abortion, complicated by delayed or excessive hemorrhage, incomplete"
(Spontane abortus, gecompliceerd door uitgesteld of excessief bloedverlies,
incompleet)
P: 69.02 “Dilatation and curettage of uterus following delivery or abortion” (Dilatatie en curettage
van de uterus na bevalling of abortus)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
287