Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld 14 6 : Pasgeborene met een polydactylie aan de voeten
V30.xx "Single liveborn" (Levend geboren eenling)
755.02 “Accessory toes” (Extra tenen)
4. Congenitale vervormingen VS perinatale vervormingen
Sommige vervormingen van de spieren en het skelet worden gegenereerd tijdens de zwangerschap
door een intra-uterien mechanisch probleem (slechte positie van de fœtus, intra-uterien drukprobleem,
ernstige oligohydramnios). Ze worden geclassificeerd in de categorie 754 "Certain congenital musculoskeletal
deformities" (Bepaalde congenitale musculoskeletale misvormingen). Andere aandoeningen
worden gegenereerd door een traumatisme dat ontstaat tijdens de geboorte. Ze worden geklasseerd in
de categorie 767 "Birth trauma" (Geboortetrauma) van hoofdstuk 15 van de ICD-9-CM
Voorbeeld 14 7 :
767.19 “Cephalhematoma” (Cefaalhematoom)
Aangezien bepaalde congenitale afwijkingen in het hoofdstuk perinatale problematiek geklasseerd
staat, kan dit voor verwarring zorgen. Men is echter steeds verplicht de codeerrichtlijnen te gebruiken
van het hoofdstuk waarin de code geklasseerd staat. Enkele voorbeelden zijn “770.0 Congenital
pneumonia” (congenitale pneumonie van vrucht of pasgeborene) en “778.6 Congenital hydrocele”
(congenitale hydrokele).
5. Congenitale afwijkingen en leeftijd
Een congenitale afwijking kan worden gecodeerd ongeacht de leeftijd van de patiënt, op voorwaarde dat
ze tijdens het verblijf wordt behandeld en/of als deze medisch belangrijk is voor de behandelend arts.
Voorbeelden 14 8 :
• 745.5 : “Ostium secundum type atrial septal defect (Ostium secundum, type atriumseptum defect):
een congenitale afwijking die vaak pas later wordt gediagnosticeerd, soms op volwassen
leeftijd. Als de aandoening wordt behandeld (vb. interventioneel hartcatheterisme), dan wordt
deze code voor congenitale afwijking gebruikt ongeacht de leeftijd van de patiënt.
• Een patiënt van 45 jaar wordt opgenomen voor nierinsufficiëntie, bij wie de nierechografie wijst
op een dominante renale autosome polykystose: 753.13 “Polycystic kidney, autosomal
dominant (ADPKD) (Polykystische nier, dominant autosoom). We merken op dat in deze erfelijke
pathologie de nieren meestal strikt genomen normaal zijn bij de geboorte en het is mogelijk
dat de eerste cystes pas na de leeftijd van 30 jaar verschijnen.
Als de congenitale afwijking werd gecorrigeerd, wordt ze bij latere ziekenhuisverblijven niet meer gecodeerd.
Als deze gecorrigeerde afwijking aan de oorsprong ligt van andere aandoeningen, dan wordt
de code V13.6x "Personal history/congenital malformations" (Persoonlijke geschiedenis, congenitale
misvormingen) gebruikt.
We wijzen er op dat een Spina bifida (741.xx) een aangeboren afwijking is, die chirurgisch behandeld
wordt, maar nooit volledig gecorrigeerd wordt. Deze aandoening is dus steeds aanwezig, ook in een
later verblijf dan het geboorteverblijf en moet gecodeerd worden met 741.xx indien deze aandoening
effectief behandeld/onderzocht/geëvalueerd wordt.
Als de correctie van een congenitale afwijking bestond uit chirurgie van de majeure organen, dan wordt
steeds een code V15.1 "Personal history of surgery to heart and great vessels" (Persoonlijke
voorgeschiedenis van chirurgie van het hart en de grote bloedvaten) of V15.29 "Personal history of
surgery to other organs" (Persoonlijke voorgeschiedenis van chirurgie van andere organen) toegepast
(zie hoofdstuk V-Codes) indien er geen meer specifieke V code voorhanden is (Cf hoofdstuk V en E
codes); code “V13.6 Personal history of congenital malformations” (persoonlijke anamnese met
congenitale misvormingen) wordt eveneens gecodeerd om aan te geven dat het een correctie betrof
van een congenitaal probleem.
Indien een restletsel, dat deel uitmaakt van een (complexe) reeds behandelde congenitale anomalie, in
de huidige opname onderzocht/behandeld/geëvalueerd wordt, dan wordt dit restletsel gecodeerd. De
voorgeschiedenis van de complexe congenitale anomalie wordt gecodeerd met de code V13.6x.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
331