Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld C 20 :
Een patiënt wordt opgenomen voor pneumonie en de aanwezigheid van diabetes mellitus wordt vermeld
in het dossier. Er worden glycemiedoseringen uitgevoerd door het labo en het verplegend personeel
controleert ook de glycemie vóór elke maaltijd. De patiënt zet zijn diabetesdieet voort. Hoewel er geen
actieve behandeling wordt gegeven, wordt er wel continu toezicht gehouden. De diabetes zal gecodeerd
worden.
HD : 486 “Pneumonia, organism unspecified” (Pneumonie, niet gespecificeerde organisme)
ND : 250.00 “Diabetes mellitus without mention of complication, type 2 or unspecified type, not
stated as uncontrolled” (Diabetes mellitus zonder vermelding van complicatie, type 2 of niet gespecificeerde
vorm, niet gespecificeerd als instabiel).
Voorbeeld C 21 :
Een patiënt wordt opgenomen voor acute diverticulitis, en de arts documenteert bij de opname een antecedent
van benigne arteriële hypertensie. Het medisch dossier vermeldt dat geneesmiddelen tegen
hypertensie werden gegeven tijdens het verblijf. De hypertensie wordt vermeld in de MG-MZG en de
arts moet worden gevraagd deze diagnose toe te voegen aan zijn besluit.
HD : 562.11 “Diverticulitis of colon without mention of hemorrhage”
(Diverticulitis van het colon zonder vermelding van bloeding)
ND : 401.1 “Essential hypertension, benign” (Benigne essentiele hypertensie)
Andere pathologieën die aanwezig zijn op het ogenblik van de hospitalisatie en die een impact hebben
op de behandeling van de patiënt - zoals blindheid, status van amputatie onder de knie, perifere vasculaire
ziekte - kunnen eveneens worden vermeld, omdat men erkent dat ze bijkomende verpleegkundige
zorgen vereisen of een ander gebruik van middelen, zoals de volgende voorbeelden aantonen:
Voorbeeld C 22 :
Een patiënte van 30 jaar wordt opgenomen voor mastectomie wegens kanker in het bovenste binnenste
kwadrant van de borst die aan het licht kwam tijdens een vooraf uitgevoerde biopsie. De blindheid van
de patiënte wordt vermeld in de voorgeschiedenis en bij het klinisch onderzoek ; het verpleegkundig
dossier vermeldt dat de aanwezigheid van deze pathologie bijkomende verpleegkundige zorgen en toezicht
vereiste. De blindheid zal gecodeerd worden.
HD : 174.2 “Malignant neoplasm of female breast, upper-inner quadrant”
(Maligne neoplasma van bovenste-binnenste kwadrant van de borst van de vrouw)
ND : 369.00 “Profound impairment, both eyes, impairment level not further specified”
(Diepgaande beperking, beide ogen, graad van beperking niet verder gespecifriceerd)
Voorbeeld C 23 :
Een patiënt van 60 jaar wordt overgebracht van een andere zorginstelling voor de behandeling van een
doorligwonde ter hoogte van het zitvlak. De arts vermeldt dat de patiënt een amputatie onder de knie
heeft gehad wegens perifeer vasculair lijden (atherosclerose van de onderste ledematen). Deze pathologie
vereist een bijkomende verpleegkundige bijstand en wordt vermeld.
HD : 707.03 “Pressure ulcer, lower back” (Drukulcus, onderste deel van de rug)
ND : 440.20 “Atherosclerosis of the extremities unspecified”
(Atherosclerose van ledematen, niet gespecificeerd)
V49.75 “Lower limb amputation status, below knee”
(Onderste lidmaat amputatie status, onder knie)
Bijkomende diagnoses zoals myopie of acne kunnen bestaan op het ogenblik van de hospitalisatie,
maar hebben geen impact op de huidige hospitalisatie. Dergelijke gelokaliseerde niet-acute pathologieën
worden niet gecodeerd.
2.4. De symptomen die integraal deel uitmaken van een ziekte …
… hoeven niet te worden vermeld als nevendiagnoses.
Voorbeeld C 24 :
Een patiënt wordt opgenomen voor misselijkheid en braken wegens infectieuze gastro-enteritis. De misselijkheid
en het braken zijn gebruikelijke symptomen bij een infectieuze gastro-enteritis en worden niet
gecodeerd.
Diagnose : 009.0 “Infectious colitis, enteritis, and gastroenteritis”
(Infectieuze colitis, enteritis en gastro-enteritis)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
22