Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
Diagnose gekend bij opname
Pathologie aanwezig bij opname Ja Nee
Ja A B
Nee - C
? - E/D
De waarde #A# wordt gebruikt voor die aandoeningen waarbij de arts duidelijk gedocumenteerd heeft
dat de aandoening gekend was voor de opname en nog aanwezig was op het moment van de opname.
Voorbeelden: diabetes, hypertensie, astma, reden voor geplande heelkundige ingreep, gekende kanker,
etc.
De waarde #B# wordt gebruikt voor aandoeningen die wel aanwezig waren bij opname of waarvan
vermoed werd dat ze bij opname aanwezig waren maar waarvan de diagnose pas met zekerheid tijdens
het huidige verblijf gesteld werd. Het gaat dus over pathologieën waarvoor een oppuntstelling gebeurd
is tijdens dit verblijf.
Voorbeeld: een patiënt met precordiale pijn en een vermoeden van een myocardinfarct waarbij de
onderzoeken die na de opname uitgevoerd werden (ECG, labo, coronarografie, etc), de diagnose
bevestigen: waarde #B# toekennen voor het myocardinfarct.
De waarde #C# wordt gebruikt voor die aandoeningen waarbij de arts duidelijk gedocumenteerd heeft
dat ze op het moment van opname niet aanwezig waren.
De waarde #D# wordt gebruikt voor die aandoeningen waarvoor de arts niet duidelijk gedocumenteerd
heeft of de aandoening al dan niet bij opname aanwezig was (het is dus administratief onmogelijk een
onderscheid te maken tussen de waarden #A#, #B# en #C#).
Het gaat om verblijven waarvoor de documentatie in het dossier niet toelaat om de waarde te bepalen
die toegekend moet worden. Dit zou slechts in heel beperkte mate mogen voorkomen. In deze gevallen
wordt aangeraden om een beroep te doen op de behandelende arts om de situatie uit te klaren.
De waarde #E# wordt gebruikt voor die aandoeningen waarvoor de arts zelf duidelijk vermeldt dat het
onmogelijk is te bepalen of de aandoening wel of niet bij opname aanwezig was (het is dus klinisch
onmogelijk een onderscheid te maken tussen de waarden #A#, #B# en #C#). Het gaat om verblijven
waarvoor de documentatie aangeeft dat het klinisch onmogelijk is om te bepalen welke waarde
toegekend moet worden.
De waarde #F# wordt gebruikt voor ICD-9-CM codes in de lijst waarvoor de informatie niet van
toepassing is. Het gaat om codes die geen aanwezige aandoening voorstellen of omdat het een
aandoening is die steeds bij opname aanwezig is. Zie de lijst met ICD-9-CM codes waarvoor ‘Aanwezig
bij opname’ niet van toepassing is in bijlage van Bijkomende informatie over POA aanwezig bij opname
onder punt 7. Bijkomende informatie.
Normaal gezien is de hoofddiagnose van het eerste specialisme steeds aanwezig bij opname en
krijgt ze de waarde #A# of #B#. Echter voor bepaalde gecombineerde codes waarbij ook de
complicatie opgelopen tijdens het verblijf in de code van de hoofddiagnose vermeld wordt, moet
de waarde #C# gebruikt worden (ook al is slechts één onderdeel van de gecombineerde code
niet bij opname aanwezig).
Bepaalde verloskundige codes kunnen als hoofddiagnose geplaatst worden met een waarde #C# voor
het veld M1_PRESENT_ADM, aanwezig bij opname (POA). Bijvoorbeeld: een bevalling waarbij geen
enkele andere pathologie optreedt behalve een perineumscheur. De perineumscheur wordt de
hoofddiagnose met als POA-waarde #C#.
Men kan de lijst met gecombineerde en verloskundige codes waarop deze instructie van toepassing is,
vinden in het document Bijkomende informatie over POA Aanwezig bij opname onder punt 7.
Bijkomende informatie.
38