Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Voorbeeld Ad2 5:
Een 40-jarige man komt gepland binnen voor de behandeling van een lumbale spinale stenose, maar
de chirurg die deze ingreep zou uitvoeren heeft een auto-ongeval en er is geen andere geschikte
chirurg beschikbaar. De patiënt verlaat het ziekenhuis en komt drie dagen later terug voor de ingreep.
Voor de huidige opname geldt:
1. 724.02 “Spinal stenosis, lumbar region” (Spinale stenose, regio lumbalis)
2. V64.3 “Procedure not carried out for other reasons” (Procedure niet uitgevoerd om andere
redenen)
10. Onvolledige procedures
De classificatie bevat geen specifieke code voor een procedure die niet volledig wordt uitgevoerd. Wij
registreren wat de clinicus effectief heeft verricht.
Voor de codering van onafgewerkte procedures worden de volgende drie principes in acht genomen:
1. Als er enkel een incisie is gebeurd, gevolgd door sluiting van de operatiewond: incisie van de locatie
coderen.
Voorbeeld Ad2 5:
Opname voor nefrectomie omwille van multipele niercysten rechts, met peroperatief ontstaan van een
acute myocardischemie tijdens de wandincisie. De ingreep wordt uiteraard onderbroken.
We registreren deze codes:
1. 593.2 “Cyst of kidney, acquired” (Niercyste, verworven)
2. 997.1 “Cardiac complications” (Hartcomplicaties)
3. 411.89 “Other acute and subacute forms of ischemic heart disease, other” (Andere acute en
subacute ischemische cardiopathie, andere)
4. 54.0 “Incision of abdominal wall” (Incisie van de buikwand)
2. Bij een endoscopische procedure kan de endoscoop de beoogde locatie niet bereiken: alleen de
endoscopie coderen.
Voorbeeld Ad2 6:
Interventie voor endoscopische evacuatie van galwegstenen bij een icterische patiënt met cholestase.
De endoscoop gaat langs de maag, maar kan de bulbus duodeni niet passeren omwille van postulcereuze
stenose. Correcte codering luidt:
1. 574.51 “Calculus of bile duct without mention of cholecystitis, with obstruction” (Steen van de
galwegen zonder vermelding van cholecystitis, met obstructie)
2. 537.3 “Other obstruction of duodenum” (Andere obstructie van het duodenum)
3. 44.13 “Other gastroscopy” (Andere gastroscopie)
3. Na toegang tot een lichaamsholte: exploratie van die holte coderen.
Voorbeeld Ad2 7:
Een 58-jarige vrouw wordt gehospitaliseerd voor anterieure resectie van het rectum omwille van een
invasief adenocarcinoom. Tijdens de laparotomie stelt de chirurg een grote peritoneale carcinomatose
vast; de curatieve ingreep wordt onderbroken. We noteren in het MG-MZG-record:
1. 154.1 “Malignant neoplasm of rectum” (Maligne neoplasma van het rectum)
2. 197.6 “Secondary malignant neoplasm of retroperitoneum and peritoneum” (Secundaire
maligne neoplasma in peritoneum en retroperitoneaal weefsel)
3. 54.11 “Exploratory laparotomy” (Exploratieve laparotomie)
4. M8140/3 “Adenocarcinoma NOS” (Adenocarcinoom niet nader omschreven)
11. Mislukte en ‘vruchteloze’ procedures
Wanneer een procedure is ‘mislukt’, in die zin dat noch het verwachte resultaat, noch alle doelstellingen
werden bereikt, wordt deze toch gecodeerd.
Zo treedt er soms een reocclusie op van de coronairarterie, bijna onmiddellijk na percutane
angioplastie, waardoor moet worden teruggekeerd naar de operatiezaal voor een coronaire
overbrugging. De angioplastie gaf niet het verwachte resultaat, maar moet toch worden opgetekend,
omdat ze werd uitgevoerd. De coronaire overbrugging wordt eveneens meegegeven.
Dezelfde redenering wordt gevolgd wanneer de patiënt niet tevreden is over het resultaat van een
esthetische ingreep, waardoor een heringreep noodzakelijk is.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
432