Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Noteer tenslotte dat arteriosclerose van een overbrugging per definitie niet aanzien wordt als een
postoperatieve complicatie! Dezelfde redenering geldt bij reocclusie van een kransslagader nà PTCA.
Voor meer details in dit verband, verwijzen we naar § 5.3.1.3 en § 5.3.2.3.
Code 414.3 “Coronary atherosclerosis due to lipid rich plaque” (Coronaire atherosclerose te wijten aan
lipidenrijke plaque) kan aanvullend bij subcategorie 414.0 “Coronary atherosclerosis” (Coronaire
atherosclerose) gebruikt worden wanneer de arts de aard van de atheroomplaque in detail beschrijft.
Deze code wordt niet als hoofddiagnose aangewend (cf. instructienota ”code first …” in ICD-9-CM).
Code 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Andere gespecificeerde vormen
van chronische ischemische hartaandoeningen) geeft alle vormen van gekende chronische coronaire
ischemie weer. Een vaak gebruikte term is ‘ischemische cardiopathie’. Chronisch ischemisch hartlijden
kan bijvoorbeeld secundair zijn aan een hartinfarct, cf. § 1.2.1: chronisch myocardinfarct.
Het is mogelijk om subcategorieën 414.8 en 414.0 “Coronary atherosclerosis” (Coronaire
atherosclerose) in hetzelfde record te coderen. Associatie van 414.8 en 412 “Old myocardial infarction”
(Oud myocardinfarct) is eveneens mogelijk voor zover het om verschillende myocardletsels gaat.
Voorbeeld 7 11:
Een 61-jarige vrouw met gekend chronisch coronairlijden t.g.v. een hartinfarct in de voorgeschiedenis
wordt in het ziekenhuis opgenomen. Bij haar was 6 jaar geleden een coronarografie uitgevoerd die een
distale occlusie aantoonde van de rechtercoronairarterie en van de LAD. Toen is niet tot revascularisatie
overgegaan. In het huidig verblijf wordt geen nieuwe hartkatheterisatie uitgevoerd.
De patiënte wordt ontslagen met als diagnosen gekend tweetakslijden en chronisch ischemische
cardiopathie. Dit verblijf wordt als volgt gecodeerd:
1. 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Andere gespecificeerde
vormen van chronische ischemische hartaandoeningen)
2. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose van
oorspronkelijke coronaire arterie)
3. 412 “Old myocardial infarction” (Oud myocardinfarct)
Voorbeeld 7 12:
Een 75-jarige man wordt voor coronarografie opgenomen wegens de novo EKG-wijzigingen bij gekende
ischemische cardiopathie en antecedent van CABG. De linkerhartcoronarografie volgens Judkins’
techniek toont een normale linkerventrikelfunctie met ejectiefractie van 86 %; stenose mid-RCA (40 %)
en LAD proximaal (99 %) met patente LIMA-D1. Er wordt voor een medicamenteus beleid geopteerd.
Correcte codering levert het volgende op:
1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose van
oorspronkelijke coronaire arterie)
2. 414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Andere gespecificeerde
vormen van chronische ischemische hartaandoeningen)
3. V45.81 “Aortocoronary bypass status” (Postoperatieve toestand, aortocoronaire bypass
status)
4. 37.22 “Left heart cardiac catheterization” (Linkerhartkatheterisatie)
5. 88.56 “Coronary arteriography using two catheters” (Coronaire arteriografie met twee
katheters)
De in 2009 ingevoerde code 414.2 “Chronic total occlusion of coronary artery” (Chronische vorm van
volledige occlusie van een kransslagader) is van toepassing als nevendiagnose bij chronische, dus
reeds langer bestaande, volledige occlusie (100 %) van een kransslagader. Het komt doorgaans
samen met subcategorie 414.0 “Coronary atherosclerosis” (Coronaire atherosclerose) voor.
Code 414.2 is niet geldig als hoofddiagnose (cf. instructienota ”code first …” in ICD-9-CM). Deze mag
niet gebruikt worden bij de diagnose van acute occlusie met of zonder infarct.
Bovendien moet de relevantie ervan bij elke opname expliciet gedocumenteerd worden door de
clinicus, des te meer wanneer de patiënt een coronaire vaatingreep heeft ondergaan.
De termen ‘coronaire (hart)ziekte’, ‘coronair lijden’ of nog ‘coronaropathie’ zijn veel te vaag om codering
toe te laten. De behandelende geneesheer moet in dergelijke gevallen geconsulteerd worden. Code
414.9 “Chronic ischemic heart disease, unspecified” (Niet-gespecificeerde chronische ischemische hartaandoening)
moet dan ook vermeden worden.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
170