Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

F
Basiscodeerrichtlijnen
De basis codeerregels die worden besproken in dit hoofdstuk zijn van toepassing op het volledige ICD-
9-CM classificatiesysteem. Het volgen van deze regels is essentieel om de juiste code te selecteren en
om tot een correcte volgorde van de codes te komen. Richtlijnen die van toepassing zijn op specifieke
hoofdstukken van de ICD-9-CM classificatie zullen worden besproken in de relevante hoofdstukken van
dit handboek. Echter, niet alle specifieke gevallen kunnen exhaustief behandeld worden. In die gevallen
dient men terug te vallen op deze basiscodeerrichtlijnen. Ook de diverse groepers (bvb APR-DRG
versie 15, 20, 24 en 28) zijn gebouwd op deze regels. Zondigen tegen deze fundamentele codeerregels
raakt dan ook aan de fundamenten van de pathologiegestuurde financiering en is dus niet
aanvaardbaar.
1. Gebruik zowel de alfabetische index als de systematische lijst
Het eerste principe is dat zowel de alfabetische lijst of “index” als de systematische lijst moeten gebruikt
worden om de aangewezen codes te lokaliseren en toe te kennen. De aandoening of de procedure die
gecodeerd dient te worden moet eerst gelokaliseerd worden in de index, en de gevonden code moet
dan geverifieerd worden in de systematische lijst (tabellen).
De codeerster moet alle instructies volgen om zich ervan te vergewissen dat meer specifieke codes of
belangrijke opmerkingen niet vergeten worden.
Ervaren codeersters werken soms enkel op basis van hun geheugen voor frequente codes, maar een
frequent consulteren van de alfabetische index en de systematische lijst is belangrijk, zelfs voor ervaren
codeersters.
2. Ken codes toe op het hoogste niveau van detail
Een tweede basisprincipe is dat zo specifiek mogelijke codes moeten gebruikt worden, dus ook het laatste
cijfer moet gebruikt worden. M.a.w. als er een specifiekere code is in een categorie moet die
gebruikt worden. Een 3-cijferige code kan enkel gebruikt worden als er geen 4 of 5-cijferige code is in
die categorie, een 4-cijferige enkel als er geen 5-cijferige code is. En als er 5 cijfers beschikbaar zijn in
een categorie moeten ze ook alle 5 gebruikt worden.
Voor procedurecodes geldt hetzelfde principe. 2-cijferige codes worden niet aanvaard, en 3 cijfers zijn
enkel voldoende als er geen 4-cijferige code is in de desbetreffende subcategorie
Met andere woorden : alle cijfers moeten gebruikt worden. Er kunnen er geen toegevoegd worden en er
kunnen er geen weggelaten worden. De enige uitzondering zijn de codes die een 5de cijfer vereisen,
maar die geen 4de cijfer hebben – daar moet op de 4de plaats een 0 ingevuld worden.
Onderstaande voorbeelden aan de hand van het ICD-9-CM handboek illustreren deze principes:
1. Volume 1, categorie 540: “Acute appendicitis” (Acute appendicitis). Hier is er een
onderverdeling aangeduid met een 4de cijfer [bvb 540.0 “Acute appendicitis with generalized
peritonitis” (Acute appendicitis met gegeneraliseerde peritonitis)].
Omdat er een 4 cijferige onderverdeling aanwezig is, kan de code 540 niet toegekend worden.
De code 540.0, 540.1 of 540.9 dient gebruikt te worden.
2. Volume 1, categorie 491, chronische bronchitis heeft 5 4-cijferige onderverdelingen (491.0,
491.1, 491.2, 491.8, 491.9). Enkel subcategorie 491.2 heeft ook een 5de cijfer (491.20, 491.21
en 491.22). Voor deze subcategorie moeten er 5 cijfers gebruikt worden, voor de andere
subcategorieën uit deze reeks moeten er maar 4 gebruikt worden
3. Volume 3, code 74.1: “Low cervical cesarean section” (Laag cervicale keizersnede). Deze code
is volledig met zijn 3 cijfers, daar er geen onderverdelingen zijn.
4. Volume 3, categorie 79: “Reduction of fracture and dislocation” (Repositie van fractuur en
luxatie). Hier staat voor diverse 3-cijferige subcategorieën [beginnende met 79.0 “Closed reduction
of fracture without internal fixation” (Gesloten repositie van fractuur zonder interne fixatie)]
een verplicht te gebruiken 4de cijfer dat de anatomische plaats aanduidt. Dit is om plaats te
besparen in het boek niet herhaald bij iedere subcategorie.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
32