Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

AANDACHT: bij CABG mogen de codes 00.40 t.e.m. 00.43 “Procedure on N vessel(s)” (Procedure
uitgevoerd op N bloedvat(en)) niet gebruikt worden om het aantal kransslagadertakken aan te geven.
Voorbeeld 7 42:
Een 70-jarige vrouw wordt opgenomen met een acuut voorwandinfarct en ventriculaire fibrillatie.
Hartkatheterisatie brengt een ernstige 3-taksziekte aan het licht. Een vijfvoudige CABG wordt
uitgevoerd: anastomose van de linker a. mammaria interna naar de LAD, een aortocoronaire
overbrugging naar de diagonaal en een sequentiële Y-graft gebruik makende van de a. radialis naar de
ramus marginalis, naar de rechter posterior descendens en naar de ramus interventricularis.
Tijdens de operatie was extracorporele circulatie nodig. Codering luidt:
1. 410.11 “Acute myocardial infarction of other anterior wall” (Ander voorwandinfarct, eerste
behandelingsperiode)
2. 427.41 “Ventricular fibrillation” (Ventrikelfibrillatie)
3. 36.14 “(Aorto)coronary bypass of four or more coronary arteries” ((Aorto)coronaire bypass
van vier of meer kransslagader)
4. 36.15 “Single internal mammary – coronary artery bypass” (Enkelvoudige a. mammaria
interna – a. coronaria bypass)
5. 39.61 “Extracorporeal circulation auxiliary to open heart surgery” (Extracorporele circulatie)
5.3.2.2. IN SITU GRAFT
In het merendeel van de operaties wordt ook de arteria mammaria interna als overbrugging gebruikt.
Anders dan bij de aortocoronaire bypass, blijft deze arterie vastzitten aan haar oorsprong – daarom
spreekt men over een ‘in situ graft’. Hier wordt een zijde en/of het uiteinde van de arterie op het hart
geanastomoseerd. Hartchirurgen gebruiken termen als ‘LIMA’ (= left internal mammary artery) en
‘RIMA’ (= right internal mammary artery), ‘side-to-side’ en ‘end-to-side’ om deze anastomosen in hun
verslag aan te geven.
Het aantal overbrugde kransslagadertakken heeft bij de arteria mammaria bypass geen belang. Enkel
het aantal omgeleide slagaders (één of beide) beïnvloedt de codering:
enkelvoudige arteria mammaria bypass: 36.15 “Single internal mammary – coronary artery
bypass” (Enkelvoudige a. mammaria interna
– a. coronaria bypass)
dubbele arteria mammaria bypass: 36.16 “Double internal mammary – coronary artery
bypass” (Tweevoudige a. mammaria interna
– a. coronaria bypass)
Voorbeeld 7 43:
Ten gevolge van atheromatose van de kransslagaders, werden bij een 55 jaar oude patiënt twee
coronaire bypasses aangelegd: LIMA side-to-side op de diagonaal en end-to-side op de LAD.
De codering ziet er zó uit:
1. 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire atherosclerose van
oorspronkelijke coronaire arterie)
2. 36.15 “Single internal mammary – coronary artery bypass” (Enkelvoudige a. mammaria
interna – a. coronaria bypass)
Analoog aan de a. mammaria kan een abdominale arterie, zoals bijvoorbeeld de a. gastro-epiploica in
situ gebruikt worden: code 36.17 “Abdominal – coronary artery bypass” (A. abdominalis – a. coronaria
bypass) is dan van toepassing.
Het omleiden van andere arteriën voor coronaire anastomose is niet ondenkbaar: daarom bestaat code
36.19 “Other bypass anastomosis for heart revascularization” (Andere bypass-anastomose voor
revascularisatie van het hart).
Het aanleggen van een CABG d.m.v. thoracale (bijv. a. mammaria), abdominale (bijv. a. gatro-epiploica)
of andere arteriën in situ telt per definitie niet mee in de telling van de aortocoronaire bypasses; het
gebruik van om het even welke arterie (bijv. ook de a. mammaria interna!) als aortocoronaire
overbrugging (= free graft) uiteraard wél.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
200