Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Zo neen, dan dient enkel de voorafgaande aandoening, die wel opgetreden is, gecodeerd te worden; en
er wordt geen code toegekend voor de aandoening die dreigend was of er zat aan te komen. Bvb., een
patiënt wordt opgenomen met de diagnose van dreigend gangreen van de onderste ledematen, maar
het optreden van het gangreen is voorkomen kunnen worden. Omdat het gangreen zich uiteindelijk niet
voordeed, en er geen code is voor dreigend gangreen, dient de code gebruikt te worden voor de situatie
die zich voordeed en de mogelijkheid van gangreen suggereert, bvd. roodheid of zwelling van het onderste
lidmaat.
10. Laat gevolg
Een laat gevolg is een residuele aandoening die blijft bestaan nadat de acute fase van een ziekte of
kwetsuur voorbij is. Een dergelijke aandoening kan zich op gelijk welk moment na een acute ziekte of
kwetsuur voordoen. Er is geen bepaalde tijdsduur die voorbij moet gegaan zijn vooraleer de aandoening
als laat gevolg wordt geklasseerd. Soms treden ze vroeg op, soms pas lang nadat de acute fase voorbij
is. Sommige aandoeningen zoals malunion, nonunion en littekenvorming zijn inherent late gevolgen,
ongeacht hoe vroeg ze optreden. De groep van late gevolgen omvat ook de aandoeningen die
beschreven worden als de sequelen van een vroegere ziekte of kwetsuur.
Het feit dat een aandoening een laat gevolg is kan afgeleid worden uit zinsneden zoals :
− laat
− oude
− ten gevolge van een vroegere ziekte of ongeval
− volgend op een vroegere ziekte of ongeval
− traumatisch, tenzij er aanwijzingen zijn voor een huidige kwetsuur
Lokaliseren van “Laat Gevolg codes”
Codes die de oorzaak van een laat gevolg aanduiden kunnen gevonden worden via het opzoeken van
de hoofdterm “Late” en de subterm effects in de alfabetische lijst of index van ziekten en kwetsuren
(volume2). Merk op dat er in de ICD-9-CM slechts een beperkt aantal codes voorzien zijn om de oorzaak
van een laat gevolg aan te duiden.
Twee codes vereist
Om een laat gevolg volledig te coderen zijn er twee codes vereist :
− de residuele aandoening of de aard van het laat gevolg
− de oorzaak van het laat gevolg
Het laat gevolg wordt als eerste vermeld, gevolgd door de code die de oorzaak beschrijft, tenzij voor de
zeldzame gevallen dat de alfabetische index of de systematische lijst anders aangeeft. Als het laat gevolg
te wijten is aan een ongeval dient een laat gevolg E code ook gebruikt te worden (E929.x).
Voorbeelden F 9 :
• Traumatische artritis van de rechter schouder ten gevolge van een oude fractuur van de rechter
humerus : 716.11 + 905.2 + E929.9
• Paralyse van het linker been ten gevolge van een vroeger doorgemaakte poliomyelitis 344.30
+138
• Scoliosis ten gevolge van een poliomyelitis toen de patiënt 12 jaar was 138 + 737.43
Er zijn drie uitzonderingen op de algemene regel dat er 2 codes noodzakelijk zijn voor een laat gevolg:
− als enkel de laat gevolg code wordt vermeld, zonder dat de residuele aandoening wordt vermeld
− als er geen laat gevolg code beschikbaar is in ICD-9-CM, maar de aandoening is beschreven
als een laat gevolg in het medisch dossier. Dan dient er enkel de residuele aandoening
gecodeerd te worden. Merk op dat aandoeningen ten gevolge van een vroeger chirurgisch
ingrijpen niet gecodeerd worden als laat gevolg, maar wel als “history of” of “complications of”
voorafgaand operatief ingrijpen, en dit in functie van de specifieke situatie.
− als de laat gevolg code tot op het 4de of 5de cijfer werden vastgelegd zodat het laat gevolg zelf
ook reeds is opgenomen in de code, dan wordt enkel de oorzaak van het laat gevolg
toegekend. In de ICD-9-CM is enkel de categorie 438 “late effects of cerebrovascular disease”
(late gevolgen van cerebrovasculaire ziekte) als dusdanig opgesteld.
11. Laat gevolg versus huidige aandoening of letstel
Voor éénzelfde aandoening wordt tijdens één verblijf nooit zowel de code voor een huidige aandoening
of kwetsuur als de laat gevolg code gebruikt. De laat gevolg code kan enkel gebruikt worden in een volgend
verblijf.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
40