Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Als de hoofdterm niet terug te vinden is, dient de codeerder een synoniem, een eponiem of een
alternatieve benaming op te zoeken.
Als men de hoofdterm teruggevonden heeft, is de volgende stap het volgen van al de aanwijzingen van
de alfabetische lijst, het nagaan van de subtermen en van de niet-essentiële modificatoren van de
hoofdterm en de instructies m.b.t. crossreferenties te volgen.
Tijdens deze stap is het soms nodig om opnieuw het medisch dossier te raadplegen om te verifiëren of
de aanwezigheid van bepaalde informatie niet toelaat een meer precieze code te vinden.
2. Verificatie van de code in de systematische lijst
Na de code te hebben opgezocht via de alfabetische lijst, dient men deze te verifiëren in de
systematische lijst alvorens de code definitief toe te wijzen. Deze verificatie impliceert het nakijken van
de hoofding van de code en de naburige codes, alsook van de titel van de sectie en het hoofdstuk. Het
lezen van de toelichtingen (inclusies, exclusies, …), het opvolgen van de instructies, het zich richten
naar andere codes indien aangeduid en het nagaan van de noodzaak van een vijfcijfercode, zijn
onontbeerlijke stappen voor een kwaliteitsvolle codering.
Voorbeeld E 4 :
Acute streptococcenbronchiolitis (groep B)
Alfabetische lijst : Bronchiolitis (Acute): 466.19
Systematische lijst : de toelichting “use additional code to identify organism” verwijst naar de
alfabetische index
Alfabetische index : Infection, streptoccocal, NEC 041.00
Systematische lijst : 041.00 de hoofding van de code is ‘streptococceninfectie zonder nadere
specifiëring’
Men dient ook de naburige codes te lezen om de nauwkeurigste code te kunnen vinden :
041.02 (Streptococceninfectie, groep B)
Alhoewel de hoofding in de systematische lijst niet altijd overeenkomt met de term die in de alfabetische
lijst is opgenomen, spreekt het meestal voor zich wanneer deze dient gebruikt te worden.
Voorbeeld E 5 :
Menorrhalgia
Alfabetisch lijst : Menorrhalgia 625.3
Systematische lijst : 625.3 Dysmenorrhea
Hoewel de hoofding in de systematische lijst verschillend is van de benoeming die gebruikt is in
de alfabetische lijst, is het duidelijk dat het hier de juiste code betreft.
Over het algemeen is de code die door de alfabetische lijst aan de hoofdterm gegeven is, voorbehouden
voor de niet specifieke pathologieën. Zo nodig is het dus belangrijk de naburige codes te raadplegen om
een meer precieze code te zoeken.
Voorbeeld E 6 :
Appendicitis
Alfabetische lijst : Appendicitis (541)
Systematische lijst : 541 Appendicitis, unqualified.
Deze term zou de codeerder moeten aansporen om op zoek te gaan naar bijkomende
informatie om het type appendicitis nader te kunnen preciseren.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
31