Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

4.5. Dysreflexie van het autonoom zenuwstelsel
Autonome dysreflexie is een syndroom gekenmerkt door een plotse optredende te hoge bloeddruk,
veroorzaakt door een ongecontroleerde ontlading van het sympatisch zenuwstelsel bij personen met
een ruggenmergletsel. Meestal is dit letsel gelegen ter hoogte van of boven T6. Alles wat normaal pijn
zou veroorzaken onder dit niveau kan een parasympatisch antwoord uitlokken, leidende tot bradycardie,
zichtsstoornissen en zweten.
Een echte autonome dysreflexie is potentieel levensbedreigend en wordt beschouwd als een medische
urgentie. Een code voor deze aandoening werd gecreëerd [337.3 "Autonomic dysreflexia" (Autonome
dysreflexie)] zodat het niet langer noodzakelijk is om iedere manifestatie of symptoom apart te coderen.
In tegenstelling met de algemene regel voor duaal coderen die zegt dat de onderliggende aandoening
eerst dient gecodeerd te worden, wordt in dit geval de dysreflexie eerst vermeld, gevolgd door een
additionele code voor de onderliggende chronische aandoening, die deze levensbedreigende
aandoening heeft uitgelokt. Er wordt namelijk onder de entry voor 337.3 gesproken van “use additional
code” om de onderliggende oorzaak aan te duiden als ND (bvb decubitus ulcus, faecale impactie of een
urineweg infectie) zodat de logica om eerst een levensbedreigende manifestatie te coderen voor de
chronische onderliggende aandoening gerespecteerd wordt.
5. Pijn, niet elders geclassificeerd (‘‘Pain, NEC’’) [338]
Er is in ICD-9-CM 2009 een compleet nieuwe categorie 338 “Pain” (Pijn). Opnames voor pijn waren
vroeger moeilijk te coderen. Voorheen waren de codes voor pijn ook beperkt tot de anatomische lokalisatie
van de pijn.
Category 338 ‘’Pain Not Elsewhere Classified’’ (Pijn niet elders geclassificieerd) :
338.0 ‘’Central pain syndrome’’ (Centraal pijn syndroom)
338.1x ‘’Acute pain’’ (Acute pijn)
338.2x ‘’Chronic pain’’ Chronische pijn)
338.3 ‘’Neoplasm-related pain (acute) (chronic)’’ [Pijn in verband met neoplasie (acuut) (chronisch)]
338.4 ‘’Chronic pain syndrome’’ (Chronisch pijnsyndroom)
780.96 ‘’Generalized pain’’ (Gegeneralizeerde pijn)
Te gebruiken voor pijn die niet verder gespecificeerd wordt, noch qua lokalisatie, noch
qua oorzaak (Pain NOS) en voor gegeneraliseerde pijn.
De codes van de categorie 338 mogen gebruikt worden samen met andere codes om meer informatie te
geven over acute of chronische pijn en of het een neoplasma gerelateerde pijn is. Als de pijn niet gespecifieerd
wordt als acuut of chronisch, dan mag men geen codes van de categorie 338 gebruiken, met
uitzondering voor postthoracotomie pijn, voor postoperatieve pijn, voor neoplasma gerelateerde pijn of
voor een centraal pijn syndroom. (effectief, postthoracotomie pijnen die niet verder gespecificeerd zijn,
worden als acuut beschouwd.)
Over het algemeen worden de codes van de subcategorieën 338.1 en 338.2 niet gebruikt als hoofddiagnose,
tenzij de reden voor de opname pijncontrole en/of management is en niet de behandeling van de
onderliggende aandoening.
De codes van categorie 338 zijn aanvaardbaar als hoofddiagnose als en enkel als pijncontrole en/of management
de reden van opname is. Als de opname specifiek is voor een procedure gericht op het behandelen
van de onderliggende aandoening, dan moet een code voor de onderliggende aandoening als
hoofddiagnose vermeld worden.
Geen enkele code van categorie 338 dient dan vermeld te worden, tenzij tijdens het verblijf extra
therapieën, specifiek voor de pijn (insertie van een neurostimulator, aanbrengen van een morfinepomp)
uitgevoerd worden. In dit laatste geval wordt een pijncode als nevendiagnose geplaatst.
Voorbeeld 6 2 : opname voor een kyfoplastie ter behandeling van chronische rugpijn door een spinaal
stenose. Geen andere specifieke pijntherapie tijdens het verblijf.
HD: 724.02 ‘’Spinal stenosis, lumbar region, without neurogenic claudication’’ (Spinale stenose,
regio lumbalis, zonder neurogene claudicatio)
P: 81.66 ’’Kyphoplasty’’ (Percutane vertebrale augmentatie - Kyfoplastie)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
138