Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

De diagnostische terminologie is echter vaak onvoldoende nauwkeurig om tot een correcte codering
over te gaan. Wanneer bijvoorbeeld enkel de term ‘CVA’ vermeld staat, is het belangrijk de
behandelende geneesheer te raadplegen voor de juiste locatie en type van de cerebrovasculaire
aandoening.
Code 434.91 “Cerebral artery occlusion, unspecified, with cerebral infarction” (Niet-gespecificeerde
occlusie van cerebrale arterie, met vermelding van herseninfarct) is vrij aspecifiek; een meer specifieke
code geniet indien mogelijk de voorkeur.
Tenslotte is het gebruik van code 436 “Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease” (Acute, maar niet
scherp omschreven cerebrovasculaire aandoening) in combinatie met codereeksen 430 tot 435
redundant. Code 436 is overigens sowieso te vermijden.
Voorbeeld 7 30a:
Een oudere man wordt opgenomen met tekens van een cerebrovasculair insult: hemiplegie links,
spraak- en slikstoornissen. In haar besluit noteert de neurologe ’ischemisch CVA‘ alsook een
beduidende stenose van beide aa. carotides internae. Zij legt echter nergens in het patiëntendossier
een verband tussen deze stenose en het doorgemaakt CVA.Deze informatie resulteert in volgende
codering:
1. 434.91 “Cerebral artery occlusion, unspecified, with cerebral infarction” (Niet-gespecificeerde
occlusie van cerebrale arterie, met vermelding van herseninfarct)
2. 433.10 “Occlusion and stenosis of precerebral arteries, carotid artery, without mention of
cerebral infarction” (Occlusie en stenose van arteria carotis, zonder vermelding van
herseninfarct)
3. 433.30 “Occlusion and stenosis of precerebral arteries, multiple and bilateral, without mention
of cerebral infarction” (Multipele en bilaterale occlusie en stenose van precerebrale
arteriën, zonder vermelding van herseninfarct)
4. 342.90 “Hemiplegia, unspecified, affecting unspecified side” (Niet-gespecificeerde hemiplegie,
aantasting van niet-gespecificeerde zijde)
5. 784.3 “Aphasia” (Afasie)
6. 787.20 “Dysphagia, unspecified” (Niet-gespecificeerde dysfagie)
De bilaterale stenose van de carotiden wordt met vijfde cijfer ‘0’ genoteerd (433.10 en 433.30) omdat er
geen causaal verband met het herseninfarct wordt gedocumenteerd.
Code 433.30 is hier nodig om het bilateraal karakter van de stenose te onderstrepen.
Voorbeeld 7 30b:
Bij een 76-jarige vrouw die met gelijkaardige symptomen binnenkomt, besluit de neurologe tot
ischemisch CVA in de pariëtale kwab, te wijten aan een beduidende stenose van de linker a. vertebralis.
In dit voorbeeld is het verband tussen stenose en infarcering duidelijk; registratie geeft bijgevolg:
1. 433.21 “Occlusion and stenosis of precerebral arteries, vertebral artery, with cerebral
infarction” (Occlusie en stenose van arteria vertebralis, met vermelding van
herseninfarct)
2. 342.90 “Hemiplegia, unspecified, affecting unspecified side” (Niet-gespecificeerde hemiplegie,
aantasting van niet-gespecificeerde zijde)
3. 784.3 “Aphasia” (Afasie)
4. 787.20 “Dysphagia, unspecified” (Niet-gespecificeerde dysfagie)
Elke component van de cerebrovasculaire aandoening moet apart gecodeerd worden, tenzij combinatiecodes
voorhanden zijn in ICD-9-CM.
Voorbeeld 7 31:
Het medisch dossier van de patiënte vermeldt cerebrovasculaire arteriosclerose met subarachnoïdeale
bloeding t.g.v. een geruptureerd berry aneurysma. Wij coderen:
430 “Subarachnoid hemorrhage” (Subarachnoïdeale bloeding)
437.0 “Cerebral atherosclerosis” (Cerebrale atherosclerose)
Het rechtstreeks toedienen van een neuroprotectief agens om de schade ten gevolge van de ischemie
ter hoogte van de neuronen te beperken, meer in het bijzonder bij acute subarachnoïdeale bloedingen,
wordt met procedurecode 99.75 “Administration of neuroprotective agent” (Toediening van
neuroprotectief agens) meegegeven.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
186