Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

De endovasculaire mechanische trombectomie van precerebrale en cerebrale bloedvaten (ook wel
MERCI ® –extractie genoemd) is een innovatieve techniek voor de behandeling van het ischemisch
CVA. Patiënten die niet in aanmerking komen voor klassieke trombolyse (te laat gestarte tPA, geen
recanalisatie) kunnen baat hebben bij deze ingreep.
Wij registreren die met code 39.74 “Endovascular removal of obstruction from head and neck vessel(s)”
(Endovasculair herstel van obstructie van hoofd– en halsvat(en)). Cf. § 5.5.3.
Een postoperatief CVA krijgt code 997.02 “Iatrogenic cerebrovascular infarction or hemorrhage”
(Iatrogeen cerebrovasculair infarct of bloeding) mee, mits toevoeging van een additionele code die de
juiste locatie en type aanduidt.
Andere cerebrovasculaire aandoeningen zijn terug te vinden in codereeks 437 “Other and ill-defined
cerebrovascular disease” (Andere slecht omschreven cerebrovasculaire aandoeningen); hierin o.m.
hypertensieve encefalopathie, cerebrale aneurysmata, cerebrale arteritis en transiënte amnesie.
De categorieën 430 tot 437 worden gereklasseerd onder subcategorie 674.0 “Cerebrovascular disorders
in the puerperium” (Cerebrovasculaire aandoeningen tijdens het puerperium) wanneer het
cerebrovasculair accident plaatsvindt tijdens de zwangerschap, de bevalling of het puerperium. Het is
evenwel aangewezen om een code uit huidig hoofdstuk toe te voegen om de precisie van de codering
te vergroten.
3.1.2. Huidige manifestaties van een CVA
Letsels die direct voortvloeien uit een cerebrovasculair accident – zoals bijvoorbeeld hemiplegie en
afasie – treden meestal op bij het begin van de pathologie, maar kunnen van wisselende duur zijn.
Daarom worden alle manifestaties van een CVA die langer duren dan 24 uur met ‘actieve’ codes
weergegeven omdat ze de aandacht van de behandelende arts rechtvaardigen, ongeacht of ze bij
ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis nog aanwezig zijn of niet (cf. voorbeeld 7 27).
Laat-gevolgcodes uit categorie 438 zijn in dit geval niet van toepassing.
Een occlusief cerebrovasculair insult dat heel snel behandeld wordt met bijvoorbeeld tPA
(= trombolyse), en waarbij de hersenschade minimaal is, moet eveneens als een CVA beschouwd
worden als de specialist deze als dusdanig beschrijft.
In tegenstelling tot wat geldt bij een CVA, verdwijnen alle manifestaties van een TIA binnen de 24 uur.
Dit is namelijk de definitie van een TIA. In dit geval gebruikt men enkel code 435.x “Transient cerebral
ischemia” (Transiënte cerebrale ischemie).
Voorbeeld 7 32:
Een oudere vrouw wordt door haar dochter naar het ziekenhuis gevoerd nadat ze thuis plots afasie
vertoonde. Bij opname enkele uren later is deze afasie echter volledig gerecupereerd. De clinicus
besluit na onderzoek dat het om een TIA ging.
Wij weerhouden hier slechts één code:
1. 435.9 “Unspecified transient cerebral ischemia – Transient ischemic attack [TIA]” (Nietgespecificeerde
transiënte cerebrale ischemie – [TIA])
Het is mogelijk om tijdens dezelfde zorgepisode een nieuw incident door te maken in het initieel
getroffen hersengebied. Denk bijvoorbeeld aan een secundaire bloeding ter hoogte van de
geïnfarceerde zone. Conform de algemene codeerrichtlijnen, voegt men het tweede incident toe als
nevendiagnose, tenzij de clinicus duidelijk stelt dat het om een complicatie gaat van de ingestelde
therapie.
Voorbeeld 7 33:
Een rechtshandige patiënt, opgenomen met hemiplegie rechts en afasie t.g.v. een pariëtotemporaal
herseninfarct op basis van een trombose van de linker a. cerebri media, ontwikkelt twee dagen na
opname een bloeding in het reeds geïnfarceerd gebied. Het medisch dossier toont geen verband aan
met de eerder ingestelde trombolyse.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
187