Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

6. Bijlage bij hoofdstuk 7
6.1. Varianten bij voorbeeld 7 4 – acuut myocardinfarct
6.1.1. Basisopgave
Een man van 45 jaar wordt in urgentie in een algemeen ziekenhuis AZ opgenomen met ernstige
precordiale pijn. Men vermoedt meteen een acuut myocardinfarct. EKG en echocardiografie worden
meteen uitgevoerd. De diagnose luidt: “coronair syndroom type STEMI inferior wall”.
Algemeen ziekenhuis AS beschikt niet over een cath-lab. Daarom wordt de patiënt gestabiliseerd en
verwezen naar het universitair centrum UC in de regio voor uitgebreide diagnostische
linkerhartkatheterisatie, coronarografie volgens Sones, en uiteindeljk een rescue PTCA. Er wordt een
dilatatie zonder stenting uitgevoerd van één kransslagader.
6.1.2. Variante A
Na een opname van twee dagen in het universitair centrum UC komt de patiënt terug naar de
oorspronkelijke instelling AZ voor verdere opvolging en nazorg.
Vermits de patiënt bij transfer naar het universitair centrum administratief ontslagen werd uit AZ, wordt
voor het derde verblijf een nieuw opnamenummer aangemaakt in het algemeen ziekenhuis AZ.
Bespreking
Men onderscheidt drie verblijven:
1. spoedverblijf in het algemeen ziekenhuis AZ
2. verblijf van twee dagen in het universitair centrum UC
3. verblijf voor nazorg in het algemeen ziekenhuis AS
Als hoofddiagnose wordt de code van acuut myocardinfarct in alle verblijven herhaald: categorie
410. Dit is de stelregel bij het acuut myocardinfarct! Er wordt géén code voor nazorg of herstel
gebruikt.
Het vijfde cijfer bij infarctcode 410 blijft ‘1’ (= initiële zorgepisode) in alle verblijven daar de patiënt
het gezondheidszorgmilieu niet verlaten heeft. Code 410.22 “Acute myocardial infarction of
inferolateral wall, subsequent episode of care” (Inferolateraal myocardinfarct, latere
behandelingsperiode) is hier zeker niet op zijn plaats!
Statuscode V45.82 “Percutaneous transluminal coronary angioplasty status” (Percutane transluminale
coronaire angioplastie status) mag niet opgetekend worden binnen hetzelfde zorgtraject
wanneer er, zoals hier, geen sprake is van revalidatie.
Andere nog bestaande en relevante pathologieën moeten echter wel worden toegevoegd, conform
de algemene codeerrichtlijnen.
Codeeroverzicht
1° Algemeen Ziekenhuis 2° Universitair Centrum 3° Algemeen Ziekenhuis
HD 410.21 (inferolateraal AMI,
1 ste periode)
ND
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
410.21 (inferolateraal AMI,
1 ste periode)
Pr 88.72 (echocardiografie) 00.66 (PTCA)
00.40 (procedure uitgevoerd
37.22 (linkerhartkatheterisatie)
88.55 (coronarografie)
410.21 (inferolateraal AMI,
1 ste periode)
6.1.3. Variante B
Na een opname van twee dagen in het universitair centrum UC komt de patiënt terug naar de
oorspronkelijke instelling AZ voor een volledig uitgewerkt en gedocumenteerd revalidatieprogramma,
conform de criteria vermeld in bijlage 1 « V- & E-codes ».
Vermits de patiënt bij transfer naar het universitair centrum administratief ontslagen werd uit AZ, wordt
voor het derde verblijf een nieuw opnamenummer aangemaakt in het algemeen ziekenhuis AZ.
217