Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

6.1.6. Algemene beschouwing
Communicatie tussen alle zorgverleners binnen een dergelijk zorgtraject, ook tussen verwijzend en
uitvoerend ziekenhuis (hier AZ en UC), is essentieel omdat de hoofddiagnose van het eerste verblijf /
specialisme afhankelijk is van de diagnosestelling in het tweede verblijf / specialisme.
6.2. Varianten bij voorbeeld 7 9 – coronair syndroom
6.2.1. Basisopgave
Een 52-jarige vrouw wordt in de regionale kliniek RK opgenomen met onduidelijke klachten van
instabiele angor en vermoeden van AMI. Het elektrocardiogram sluit een myocardinfarct a priori uit. Het
labo toont geen stijging aan van troponinen en/of CPK.
De regionale kliniek RK beschikt niet over een cath-lab. Daarom transfereert de cardioloog
veiligheidshalve de patiënte naar een referntiecentrum RC voor uitgebreide diagnostische
linkerhartkatheterisatie, coronarografie volgens Judkins’ techniek, en PTCA indien nodig. Er wordt een
dilatatie uitgevoerd van de linkercoronairarterie (LAD) en van diagonaaltak D1, beide zonder stenting.
6.2.2. Variante A
Nà een opname van twee dagen in het referentie centrum UC komt de patiënte terug naar de
oorspronkelijke instelling regionale kliniek voor verdere opvolging en nazorg.
Vermits de patiënte bij transfer naar het referentiecentrum administratief ontslagen werd uit RC, wordt
voor het derde verblijf een nieuw opnamenummer aangemaakt in de regionale kliniek RK.
Bespreking
Men onderscheidt drie verblijven:
1. spoedverblijf de Regionale kliniek RK
2. verblijf van twee dagen in het referentiecentrum RC
3. verblijf voor nazorg in de regionale kliniek RK
In tegenstelling tot de regel van toepassing bij het acuut myocardinfarct, is de hoofddiagnose bij
verblijf 3 hier nazorg! Nazorg na invasieve technieken ter hoogte van hart- en vaatstelsel is code
V58.73 “Aftercare following surgery of the circulatory system, NEC” (Nazorg na operatie van het
cardiovasculair systeem, niet elders geclassificeerd). In andere gevallen opteert men voor code
V58.89 “Other specified aftercare” (Andere gespecificeerde nazorg).
Statuscode V45.82 “Percutaneous transluminal coronary angioplasty status” (Percutane transluminale
coronaire angioplastie status) mag niet opgetekend worden binnen hetzelfde zorgtraject
wanneer er, zoals hier, geen sprake is van revalidatie.
Andere nog bestaande en relevante pathologieën moeten echter wel worden toegevoegd, conform
de algemene codeerrichtlijnen.
Coronaire atheromatose kan blijvend aanwezig zijn, zelfs na PTCA of CABG. Mocht dit beschreven
zijn, dan moet code 414.01 “Coronary atherosclerosis of native coronary artery” (Coronaire
atherosclerose van oorspronkelijke coronaire arterie) in het derde verblijf als nevendiagnose
herhaald worden.
De procedures uitgevoerd in het referentiecentrum worden genoteerd met “plaats van
uitvoering” = ‘1’ (eigen ziekenhuis), omdat de patiënte administratief ontslagen werd uit
regionale kliniek .
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
220