Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

- E878-E879 ‘’Surgical and medical procedures as the cause of abnormal reaction of patient or
later complication, without mention of misadventure at the time of procedure’’ (Heelkundige en
medische procedures als oorzaak van een abnormale reactie van de patiënt, of later
complicatie, zonder vermelding of het incident zich voordeed tijdens de procedure.)
De vermelding van een complicatiecode in MG-MZG impliceert noch een vergissing, noch een
gebrek aan zorg, noch een ongepaste zorg, noch een fout.
3. Opzoeking van complicaties in de alfabetische lijst
Het opzoeken van complicaties in de alfabetische lijst gebeurt door te refereren aan:
- de pathologie : ‘’Adhesions postoperative’’ (Postoperatieve adhesies)
- de aard van de complicatie : ‘’Foreign body, accidental puncture, hemorrhage’’ (Vreemd lichaam,
accidentele punctie, bloeding)
- het interventietype ‘’Colostomy, dialysis or shunt’’ : (Colostomie, dialyse of shunt)
- de anatomische plaats of het aangetaste systeem : ‘’genito-urinary system’’ (urogenitaal-systeem)
- algemene termen: ‘’Mechanical, infection or graft’’ (Mechanisch, infectie, greffe)
4. Postoperatieve pathologieën die niet worden geclassificeerd als complicaties
Sommige pathologieën die optreden na een medische of chirurgische behandeling zijn restpathologieën
zonder dat er daarom sprake is van een complicatie.
Bij een post-laminectomie syndroom, dat vaak voorkomt na een laminectomie, gaat het bijvoorbeeld om
een sequel van de interventie en niet om een complicatie. Er wordt een gedetailleerde lijst met exclusies
vermeld in het begin van categorieën 996 tot 999.
Bij bepaalde “bloederige” operatieve ingrepen, zoals het plaatsen van een totale heupprothese,
voorziet men een peroperatieve bloedtransfusie. De codeerder mag niet veronderstellen dat het hier om
een anemie gaat (285.1 “”Acute posthemorragic anemia” (Acute post-hemorragie anemie)) of om een
complicatie. De bloedtransfusie echter moet wel gecodeerd worden. Enkel de behandelende arts mag
beslissen of het om een complicatie gaat en/of deze dient gecodeerd te worden. Om dezelfde redenen,
wordt een postoperatieve anemie gecodeerd als die annwezig is en behandeld word maar ze word niet
de facto aanzien als een complicatie.
Postoperatieve anemie word maak zeldzaam beschouwd als een complicatie van de chirugish ingreep.
Indien de behandelende arts spreekt van een postoperatieve anemie, wordt de code “285.9 Unspecified
anemia” (anemie, niet gespecificeerd) gecodeerd. Indien de behandelende arts echter specificeert in het
dossier dat deze anemie ontstaan is ten gevolge van een acute bloeding, dan mag de code “285.1
Acute posthemorrhagic anemia” (acute posthemorragische anemie) gebruikt worden zonder toevoegen
van een complicatiecode.
Ter herhaling: een bloedtransfusie is geen indicatie van postoperatieve anemie. De code voor anemie
wordt niet enkel gecodeerd op basis van het toedienen van een bloedtransfusie. Deze diagnose moet in
het dossier neergeschreven staan!
Echte postoperatieve hypertensie wordt gecodeerd als 997.91 "Complications affecting other
specified body systems, NEC, Hypertension" (Complicaties van andere gespecificeerde stelsels, niet
elders gespecificeerd, hypertensie), maar men moet bedacht zijn of het niet gaat om een vooraf
bestaande essentiële hypertensie. Deze diagnose moet in het dossier neergeschreven staan.
Bepaalde postoperatieve problemen zijn eigen aan een chirurgische interventie en worden niet
gecodeerd door codes uit de categorieën 996 – 999. Dit is bijvoorbeeld zo voor postoperatieve
intestinale verklevingen (560.81 "Intestinal or peritoneal adhesions with obstruction (postoperative)
(postinfection)"(darm of peritoneum adhesies met obstructie (postoperatief) (postinfectie))
of verklevingen in het kleine bekken (614.6 "Pelvic peritoneal adhesions, female (postoperative)
(postinfection)") (peritoneale adhesies in bekken bij vrouw (postoperatief) (postinfectie)).
Deze codes worden verspreid in het ICD-9-CM systeem geklasseerd.
Voor bepaalde postoperatieve symptomen bestaat er geen specifieke code om aan te geven dat het
om een postoperatief probleem gaat en deze problemen worden evenmin gecodeerd met codes uit het
hoofdstuk complicatie. Alleen de symptome word gecodeerd (indien relevant). Deze symptomen worden
slechts aanzien als complicaties indien de behandelde arts dit duidelijk aangeeft!
Bepaalde codes hebben de notie “postoperatief”. Dit is zo bijvoorbeeld voor de categorie 338 “Pain,
not elsewhere classified” (pijn, niet elders gespecificeerd): deze categorie bevat een aantal codes die
postoperatieve pijn beschrijven.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
397