Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

c) Als een patiënt terugkomt voor een evaluatie voorzien in het behandelingsprotocol van chemo- of immunotherapie:
MG-MZG invullen met als HD: V70.7 ‘’Examination of participant in clinical trial’’ (Onderzoek
van deelnemer bij klinische trial) en als ND het neoplasma en andere relevante nevendiagnoses
d) Als een patiënt terugkomt omwille van neveneffecten van de chemo- of immunotherapie : MG-MZG
invullen met als HD de code van de bijwerking die aanleiding gegeven heeft tot de hospitalisatie en als
ND het neoplasma en andere relevante nevendiagnoses
e) Als een patiënt komt voor een evolutiebilan (staging) van de neoplastische aandoening: MG-MZG
invullen met als HD het neoplasma en als ND de andere relevante nevendiagnoses
11. Antecedenten van neoplasma
V10-codes worden alleen vermeld als de primaire tumor volledig werd geëradiceerd (heelkundig of anders)
en er geen behandeling meer loopt.
Indien een patiënt wordt nabehandeld met antihormonale producten zoals tamoxifen, dan moet men
deze beschouwen als nog steeds onder behandeling en dus een code voor een actieve primaire maligne
neoplasma gebruiken. In geval een nieuw borstneoplasma wordt ontdekt bij deze patiënte, dienen
twee primaire tumoren te worden gecodeerd.
Andersom is het ook mogelijk dat patiënten hun primaire tumor of hun metastase nog hebben, maar dat
ze niet meer worden behandeld (therapeutische pauze). In dit geval codeert men de tumor als actief.
Let wel dat dit een codeerconventie is en dat alle verwarring met de regels gangbaar in de oncologische
kliniek (genezen na vijf jaar enz.) moet worden vermeden. Deze gedragslijn betreft zowel vaste tumoren
als bloed- en lymfatische neoplasmata, waaronder leukemie.
Opmerkingen
• Men vermeldt geen antecedent van goedaardig neoplasma of neoplasma met onvoorspelbare
evolutie met een code van categorie V10.x. Alleen voor goedaardige hersentumoren is er een
code V12.41 ‘’Personal history, benign neoplasm of brain’’ (Persoonlijke voorgeschiedenis,
benigne tumor van de hersenen) beschikbaar en voor antecenten van colonpoliepen kan de
code V12.72 “Diseases of digestive system, colonic polyps” (ziekten van het digestieve
systeem, colonpoliepen) worden gebruikt.
• Men vermeldt geen antecedent van metastase met een code van categorie V10.
• Men vermeldt geen antecedent van een ‘in situ‘ neoplasma met een code van categorie V10.
12. Follow-up onderzoeken (V67.x)
De codes van categorie V67 ‘'Follow-up examination’' (Follow-up onderzoeken) worden gebruikt als
hoofddiagnose wanneer de patiënt bijkomende onderzoeken ondergaat voor controle van een pathologie
die eerder volledig werd behandeld. De codes van categorie V67 sluiten de aanwezigheid niet uit
van nevendiagnoses die de andere pathologieën beschrijven.
Als een recidief, een lokale uitbreiding of een pathologie verbonden met de initiële aandoening wordt
aangetoond, worden deze als hoofddiagnose gebruikt en niet een code van de categorie V67. Follow-up
mag niet worden verward met stagingsonderzoeken vóór of tijdens een behandeling of onderzoeken ter
evaluatie van een lopende behandeling..
Wanneer een kwaadaardig primair neoplasma werd geëradiceerd en geen behandeling meer krijgt, kunnen
er zich dus meerdere scenario's voordoen bij een follow-up onderzoek:
1° Als een recidief wordt vastgesteld op dezelfde primaire site als het eerder geëradiceerde kwaadaardige
neoplasma, dan wordt het gecodeerd als een primair neoplasma van deze site. Om de volledigheid
van de registratie te verbeteren is het toegestaan om de V-code voor het antecedent ook te coderen.
Voorbeeld 2 11 : tijdens een controlemammografie bij een patiënte met een antecedent van borstneoplasma,
wordt een recidief vastgesteld.
HD: 174.9 ‘’Malignant neoplasm of unspecified site of female breast’’
(Maligne neoplasma van de borst, niet gespecificeerd, bij de vrouw)
ND: V10.3 ‘’Personal history of malignant neoplasm of breast’’
(Persoonlijke voorgeschiedenis van maligne borstneoplasma)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
72