Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Een acuut myocardinfarct wordt weergegeven door codereeks 410. Deze categorie mag enkel
aangewend worden bij een gedocumenteerd hartinfarct en niet bij een toevallige elektrocardiografische
bevinding.
Het vierde cijfer duidt de getroffen wand aan: 410.0x tot 410.6x voor transmurale infarcten, 410.7x voor
subendocardiale infarcten die zich niet doorheen de volledige wanddikte van het myocard hebben
uitgebreid.
Het AMI kan ook gecodeerd worden in functie van de aanwezigheid van een elevatie van het STsegment
op EKG – men spreekt vaak van ‘STEMI’: subcategorieën 410.0 tot 410.6 en 410.8. Bij
afwezigheid van een dergelijke ST-elevatie – de afkorting ‘NSTEMI’ wordt dan gebruikt – wordt
subcategorie 410.7 aangewend. Een NSTEMI-infarct is per definitie subendocardiaal en wordt bijgevolg
enkel met 410.7x gecodeerd, ook al wordt er in het dossier soms een precieze lokalisatie vermeld.
Een subendocardiaal myocardinfarct kan echter naar transmuraal evolueren. Dit kan het gevolg zijn van
een laattijdig gestarte behandeling of van een therapie die niet aanslaat. Wij weerhouden hier de meest
ernstige vorm van de aandoening, namelijk het transmuraal of STEMI-infarct.
Voorbeeld 7 3:
De cardioloog noteert bij de initiële opname van de patiënt als hoofddiagnose: “anterior NSTEMIinfarct”.
De codering is:
1. 410.71 “Subendocardial infarction, initial episode of care” (Subendocardiaal infarct, eerste
behandelingsperiode)
Wanneer het dossier de juiste locatie van het acuut myocardinfarct en/of de elevatie van het STsegment
niet vermeldt, is het belangrijk terug te gaan naar de behandelende cardioloog. Code 410.9x
“Acute myocardial infarction, unspecified site” (Acuut myocardinfarct, niet-gespecificeerde lokalisatie)
moet derhalve vermeden worden.
Het vijfde cijfer van categorie 410 duidt aan of het om een initiële zorgepisode dan wel om een volgende
opname gaat in het kader van hetzelfde myocardinfarct. Dit heeft niets te maken met de termen ‘acuut’
en ‘chronisch’.
Het vijfde cijfer 0 “episode of care unspecified” (Niet-gespecificeerde behandelingsperiode) mag
enkel gebruikt worden wanneer het medisch dossier onvoldoende informatie bevat voor een
preciezere codering. In België is dit vrij ondenkbaar.
Het vijfde cijfer 1 “initial episode of care” (eerste behandelingsperiode) wordt zowel aangewend
voor de eerste opname in het ziekenhuis als voor elke transfer naar een acute zorginstelling
zonder dat de patiënt het gezondheidszorgmilieu verlaat.
Het vijfde cijfer 2 “subsequent episode of care” (latere behandelingsperiode) wordt toegewezen
aan verblijven voor verdere hartzorg gedurende de eerste 8 weken van een episode van acuut
myocardinfarct.
Gelet op het feit dat een acuut hartinfarct per definitie het gevolg is van atherosclerose van de
kransslagaders (oorspronkelijk of niet), is de toevoeging aan 410.xx van een code uit subcategorie
414.0 “Coronary atherosclerosis” (Coronaire atherosclerose) overbodig, tenzij het uiteraard om twee niet
aan elkaar gerelateerde entiteiten gaat (= algemene codeerrichtlijnen).
Een myocardinfarct beschreven als chronisch, of dat langer duurt dan 8 weken, registreren we met
414.8 “Other specified forms of chronic ischemic heart disease” (Andere gespecificeerde vormen van
chronische ischemische hartaandoeningen). § 1.2.6 behandelt dit in detail.
Voorbeeld 7 4a:
Een man van 45 jaar wordt in urgentie in het algemeen ziekenhuis AZ opgenomen met vermoeden van
AMI. EKG en echocardiografie tonen een inferolateraal infarct aan (verblijf 1). De patiënt wordt
gestabiliseerd en verwezen naar het universitair centrum in de regio voor uitgebreide diagnostische
linkerhartkatheterisatie, coronarografie volgens Sones, en rescue PTCA. Er wordt een dilatatie zonder
stenting uitgevoerd van één kransslagader (verblijf 2).
Nà een opname van twee dagen in het universitair centrum komt de patiënt terug naar de
oorspronkelijke instelling AZ voor verdere opvolging en nazorg (verblijf 3).
Vermits de patiënt bij transfer naar het universitair centrum administratief ontslagen werd uit AZ, wordt
voor het derde verblijf een nieuw opnamenummer aangemaakt in het algemeen ziekenhuis AZ.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
161