Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Procedure: a. 80.51 ‘’Excision of intervertebral disc’’(Excisie van tussenwervelschijf)
b. 81.08 ‘’Lumbar and lumbosacral fusio, posterior technique’’
(Lumbale of lumboscrale artrodese, posterieure techniek)
c. 81.62 ‘’Fusion or refusion of 2-3 vertebrae’’ (Fusie of herfusie van 2-
3 wervels)
d. 84.51 ‘’Insertion of interbody spinal fusion device’’ (Invoeging van
intervertebraal artrodesemateriaal)
Omdat de vernauwing van het kanaal door lumbale artrose vooraf gekend was, lijkt het logisch
om het te coderen (enkel de lumbaire artrose gezien het de verklaring is van het vernauwde kanaal).
De hernia is slechts het fenomeen dat een latent proces verergert.
Voorbeeld 13 3 : Patiënt van 60 jaar met vernauwing van het lumbaal kanaal in L1 door lumbale artrose.
De symptomatologie van neurogene intermittent claudicatio komt sinds enkele weken sterker tot uiting,
de elektromyografie toont duidelijke tekenen van myelopathie en de orthopedist beslist hem te opereren
met het oog op lumbale recalibrage
Diagnose: 721.42 ‘’Thoracic or lumbar spondylosis with myelopathy, lumbar
region’’ (Lumbale spondylose met myelopathie)
435.1 ‘’Vertebral artery syndrome’’ (Vertebrale arterie syndroom)
Procedure: 03.09 ‘’Other exploration and decompression of spinal canal’’ (Andere
exploratie en decompressie van de structuren van het wervelkanaal)
Alleen de lumbale artrose met myelopathie wordt gecodeerd omdat ze de oorzaak is van de
vernauwing van het lumbale kanaal. De neurogene claudicatio is te wijten of aan een tijdelijke
compressie van de cauda equina, of aan een relatieve ischemie ter hoogte van dit niveau. Ze
wordt gecodeerd met 435.1 (cf. Alfabetische index : claudication, intermittent, spinal cord)
Opmerkingen:
1. De spinale stenose die noch door een artrose, noch door een discus aandoening veroorzaakt wordt,
wordt gecodeerd met de code 723.0 ‘’Spinal stenosis in cervical region’’ (Spinale stenose, cervicale
regio) of 724.0x ‘’Spinal stenosis, other than cervical’’ (Spinale stenose, andere dan cervicale regio)
In 2011 verscheen er een nieuwe code, namelijk voor spinale stenose ter hoogte van de lumbale regio
met neurogene claudicatio. 724.03 ‘’Spinal stenosis lumbar region, with neurologic claudication’’ (Spinale
stenose, lumbale regio, met neurogene claudicatio) Hierdoor is het niet meer nodig om een code
toe te voegen om de claudicatio te beschrijven. Spinale stenose zonder neurogene claudicatio wordt
gecodeerd met 724.02 ‘’Spinal stenosis lumbar region, without neurologic claudication’’ (Spinale stenose,
lumbale regio, zonder neurogene claudicatio)
2. Congenitale spinale stenose, indien dit als dusdanig duidelijk wordt vermeld door de arts wordt met 2
codes gecodeerd : een code van hoofdstuk 14, 756.19 ‘’Anomalies of spine, other’’ (Andere congenitale
afwijkingen van de wervelkolom) voor de congenitale afwijking van de wervelkolom en de 723.0 of
724.0x voor de stenose, in functie van de lokalisatie en de aan- of afwezigheid van myelopathie.
5. Pathologische of spontane fracturen & stressfracturen
De pathologische fractuur komt voor op plaatsen waar het bot is verzwakt, vaak spontaan maar ook
onder impuls van een licht trauma. De meest voorkomende oorzaken zijn osteoporose, botmetastases,
de ziekte van Paget, hyperparathyreoïdie. De gebruikte code is 733.1x “Pathologic fracture” (Pathologische
fractuur), het vijfde cijfer wijst op de lokalisatie van de plaats van de fractuur. De niet-traumatische
vertebrale verzakking wordt beschouwd als een pathologische fractuur die wordt gecodeerd als 733.13
“Pathologic fracture of vertebrae” (Pathologische wervelfractuur).
Een oude en niet symptomatische indeukingsfractuur wordt gecodeerd met 733.00. Als ze daarentegen
recent is en een of andere aanpak vereist, wordt ze gecodeerd met 733.13.
Een spontane fractuur wordt steeds beschouwd als pathologisch.
Als het trauma groot genoeg is om een breuk teweeg te brengen, zelfs op een gezond bot, dan worden
de codes voor traumatische fractuur gebruikt. Bij twijfel moet de clinicus verduidelijking geven.
De pathologische fractuur wordt alleen gecodeerd als hoofddiagnose als de patiënt werd gehospitaliseerd
voor de behandeling van deze laatste (pijnstillers, korset …).
Opgelet: er mag nooit een code voor traumatische fractuur en voor pathologische fractuur worden toegekend
voor een zelfde botfractuur : het is ofwel een ofwel het ander.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
318